Erwachsene Pneumokokken-Impfstoffe - wie kosteneffektiv sind sie?

Laut einer Computer-basierten Kosten-Nutzen-Analyse in der Februar-Ausgabe von JAMADie Empfehlung, den 13-valenten Pneumokokken-Konjugatimpfstoff (PCV13) zu verwenden, könnte möglicherweise mehr Pneumokokken-Erkrankungen verhindern als die aktuellen 23-valenten Pneumokokken-Polysaccharidimpfstoffe (PPSV23). Die Kosten würden relativ wirtschaftlich bleiben, die Forscher weisen jedoch darauf hin, dass ihre Ergebnisse für verschiedene Annahmen anfällig sind.
In den Hintergrundinformationen des Artikels heißt es, dass der PPSV23-Impfstoff seit 1983 zur Prävention der invasiven Pneumokokken-Erkrankung (IPD) bei Erwachsenen empfohlen wird:

"Die meisten Studien zeigen, dass PPSV23 einen gewissen Schutz vor IPD bietet, aber Studien haben widersprüchliche Schlussfolgerungen über seine Fähigkeit zur Verhinderung von Pneumokokken-Pneumonie (NPP), die mehrere hunderttausend Erkrankungen jährlich in den Vereinigten Staaten verursacht."

Die Autoren sagen weiter, dass die Wirksamkeit des PCV13-Impfstoffs zur Verhinderung von NPP bei Erwachsenen unbekannt ist. Die Food and Drug Administration hat kürzlich PCV13 zur Verwendung bei Erwachsenen im Alter von 50 Jahren und älter zugelassen, jedoch ist die Kosteneffektivität des Impfstoffs im Vergleich zu PPSV23 bei US-Erwachsenen nicht bekannt.
Kenneth J. Smith, MD, von der University of Pittsburgh School of Medicine und sein Team beschlossen, die Wirksamkeit und Kosteneffizienz von Pneumokokken-Impfstrategien bei Erwachsenen im Alter von 50 Jahren und älter zu schätzen, unter Verwendung verschiedener Modellierungstechniken und Simulationen in hypothetischen Gruppen von amerikanischen 50-Jährigen.
Ein Expertengremium entwickelte Impfstrategien und Wirksamkeitsschätzungen der indirekten (Herdenimmunität) Auswirkungen der PCV13-Impfung in der Kindheit, die basierend auf beobachteten 7-wertigen Pneumokokken-Konjugat-Impfstoff (PCV7) -Effekten basierend auf Datenquellen von den Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention Aktive bakterielle Kernüberwachung, die National Hospital Discharge Survey und Nationwide Stationary Sample Daten und die National Health Interview Survey.
Die Ergebnisse zeigten, dass keine Impfung ein geschätztes Lebenszeitrisiko für stationäre NPP von 9,3% für Personen über 50 Jahre, 0,86% für IPD und 1,8% für Todesfälle durch Pneumokokken verursachte.
Ein Vergleich aller verschiedenen Impfstrategien in der Analyse zeigte, dass diejenigen, die PPSV23 verwendeten, im Vergleich zu Strategien, bei denen nur PCV13 verwendet wurde, mehr IPD verhinderten, während diejenigen mit 2 geplanten PCV13-Dosen schätzungsweise mehr NPP verhinderten.
Das Basisszenario zeigt, dass hinsichtlich der Kosteneffektivität die Verabreichung von PCV13 als Ersatz für PPSV23 in den vorliegenden Empfehlungen, dh die Impfung von Personen im Alter von 65 Jahren und jünger, wenn Koexistenz vorliegt, auf 28.900 USD pro qualitätsbereinigtes Leben geschätzt wurde -Jahr (QALY) gewonnen im Vergleich zu keiner Impfung.

Dies macht PCV13 im Vergleich zur derzeit empfohlenen PPSV23-Strategie kosteneffektiver. Routineimpfungen im Alter von 50 und 65 Jahren wurden auf 45.100 USD pro QALY für PCV13 geschätzt, verglichen mit PCV13 in aktuellen Empfehlungen ersetzt, während Schätzungen zeigten, dass die Verabreichung von PCV13 bei 50 und 65 Jahren gefolgt von PPSV23 bei 75 Jahren $ 496.000 pro gewonnenem QALY kostete .
Die Forscher kommentieren:

"Es gibt keine absoluten Kriterien für Kostenwirksamkeit, aber im Allgemeinen haben Interventionen, die weniger als $ 20.000 pro QALY kosten, starke Beweise für die Annahme, Interventionen, die 20.000 bis 100.000 US-Dollar pro QALY kosten, haben moderate Beweise und solche, die mehr als 100.000 US-Dollar kosten QALY haben schwächere Beweise für die Adoption. "

Sie heben hervor, dass ihre Ergebnisse in Sensitivitätsanalysen und alternativen Szenarien zwar robust waren, dass sie jedoch keine niedrige PCV13-Wirksamkeit gegen nicht-bakteriämische Pneumokokkenpneumonie angenommen haben oder wenn größere indirekte Auswirkungen der Impfung im Kindesalter modelliert wurden. Unter diesen Umständen hat sich PPSV23, wie es derzeit empfohlen wird, durchgesetzt.
Sie folgern:

"Modellschätzungen der Wirkung von adulten PCV13 würden durch den Nachweis der Wirksamkeit von PCV13 gegen NPP aus laufenden klinischen Studien und der Verfügbarkeit von Daten über die indirekten Wirkungen von PCV13 aus der Kindheit auf die Pneumokokken-Erkrankungsraten bei Erwachsenen verstärkt."

Editorial: Prävention von Pneumokokken-Infektion mit Impfstoffen

Eugene D. Shapiro, MD, von der Yale University School of Medicine und der Yale Graduiertenschule für Kunst und Wissenschaft in New Haven, Connecticut, schreibt in einem verlinkten Editorial, dass politische Entscheidungsträger wahrscheinlich entscheiden müssen, ob sie eine Änderung der Immunisierungsstrategie von Erwachsene in Ermangelung definitiver Daten zu allen Werten, die zur Analyse der potenziellen Kostenwirksamkeit einer Änderung der Politik beitragen,

"Die Analysen von Smith et al stellen einen vernünftigen Rahmen zur Verfügung, um dieses Problem anzugehen. Wenn jedoch Empfehlungen zum Wechsel zu PCV13 für Erwachsene gemacht werden, ist der Grad, zu dem nachfolgende Verringerungen sowohl bei invasiven Pneumokokkeninfektionen als auch NPP bei Erwachsenen auftreten Eine Umstellung auf PCV13 für Erwachsene oder auf die bereits implementierte Verabreichung von PCV13 an Kinder dürfte nie bekannt sein.
Es scheint jedoch klar zu sein, dass Verbesserungen bei Impfstoffen gegen Pneumokokken und erhöhte Impfraten wahrscheinlich zu einer weiteren Verringerung der Häufigkeit von Infektionen durch diesen häufigen Erreger führen werden. "

Geschrieben von Petra Rattue