Anterior Cruciate Ligament Rekonstruktionen - Steile Lernkurve für Chirurgen

Eine Untersuchung von Forschern des Krankenhauses für Spezialchirurgie zeigt, dass Personen, die sich einer Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (ACL) unterziehen, etwa 4- bis 5-mal häufiger einer weiteren ACL-Rekonstruktion unterzogen werden, wenn die Erstoperation von einem Chirurgen durchgeführt wurde 60 Operationen.
Darüber hinaus stellten die Forscher fest, dass die Teilnahme an einem orthopädischen Teilstipendium-Trainingsprogramm die Lernkurve junger Chirurgen, die ACL-Rekonstruktionen durchführen, nicht verbesserte. Die Studie wurde auf der Jahrestagung der American Academy of Orthopedic Surgeons vom 7. bis 11. Februar vorgestellt.
Robert Marx, ein orthopädischer Chirurg in der Sportmedizin und Schulter-Service am Krankenhaus für spezielle Chirurgie (HSS) in New York City, Professor für orthopädische Chirurgie und Professor für öffentliche Gesundheit am Weill Cornell Medical College, Direktor des Foster Center for Clinical Outcome Research bei HSS, und Mitautor der Studie, erklärte:

"Herkömmliche Weisheit besagt, dass ein ausgebildeter Chirurg nach Abschluss des Trainings hervorragende Ergebnisse erzielen sollte, aber es gibt eine Lernkurve für die ACL-Chirurgie und wir haben herausgefunden, dass die Ergebnisse der Chirurgen im frühen Karrierevolumen oder der Lernkurve nicht so sind Gute Ergebnisse wie spätere Ergebnisse für die ACL-Rekonstruktion. Vielleicht müssen wir darüber nachdenken, wie wir unsere Chirurgen im Hinblick darauf ausbilden. "

Dr. Stephen Lyman, Direktor für Epidemiologie und Biostatistik bei HSS, der die Forschung präsentierte, stimmt dem zu. Lyman sagte:

"Wir werden unsere Sportmediziner vielleicht nicht gut genug ausbilden, um diese komplexe Prozedur durchzuführen, wenn die Lernkurve nach Beendigung ihrer Gemeinschaft noch so steil ist."

Die ACL ist einer der vier Hauptbänder des menschlichen Knies und einer der am häufigsten verletzten. Jedes Jahr werden in den USA etwa 100.000 ACL-Rekonstruktionen durchgeführt.
Obwohl Ärzte seit Jahren wissen, dass Ergebnisse in der Chirurgie mit dem Volumen verbunden sind, zum Beispiel, je öfter ein Chirurg die ACL-Rekonstruktion durchführt, desto kompetenter werden sie, wobei weniger Individuen eine weitere Operation benötigen. Dies ist die erste Studie, die untersucht, wie die Lernkurve tatsächlich aussieht.

Dr. Marx sagte:

"Die Frage war, im Aufschwung, wie lange brauchst du, um kompetent zu werden?"

Darüber hinaus haben in den letzten Jahren mehr und mehr Ärzte im Anschluss an ihr orthopädisches OP-Training an Teilpraktika für Sportmedizin-Fellowship teilgenommen. Es gibt jedoch wenig Wissen über die Auswirkungen dieser Programme auf das Erlangen besserer Kenntnisse der ACL-Rekonstruktion.
Um diese beiden Wissenslücken zu schließen, identifizierte das Team alle ACL-Rekonstruktionen, die zwischen 1997 und 2006 von Chirurgen durchgeführt wurden, die 1997 oder später ihre erste ACL-Rekonstruktion unter Verwendung von Daten aus der Datenbank des New York State Department of Health, die Informationen enthält, durchgeführt haben bei allen ambulanten chirurgischen Eingriffen und Krankenhauseinweisungen im Bundesstaat New York.
Die Forscher analysierten dann medizinische Aufzeichnungen, um festzustellen, bei welchen Patienten eine zusätzliche ACL-Operation durchgeführt wurde. Das Team kontrollierte Fall-Mix-Faktoren wie Geschlecht, Komorbiditäten, Begleitoperationen, Versicherungsart und Alter.
Während des Untersuchungszeitraums identifizierte das Team 12.778 ACL-Rekonstruktionen, die von 320 Chirurgen durchgeführt wurden. Die Forscher verglichen dann die Chancen, dass ein Patient eine weitere ACL-Rekonstruktion benötigen würde, wenn:

• der Patient ist einer der ersten 10 Fälle einer Chirurgenkarriere
• wenn der Patient zwischen 11 und 60 Fällen einer Chirurgenkarriere fiel
• zwischen 61 und 120
• zwischen 121 und 150
• oder wenn sie das Verfahren hatten, nachdem der Chirurg mehr als 150 Fälle durchgeführt hatte

Dr. Lyman erklärte:

"Für mehrere nichtorthopädische chirurgische Eingriffe werden 10 Fälle als notwendig erachtet, um klinische Kompetenz zu erlangen."

Sie fanden heraus, dass bei Patienten, die zu den ersten 10 Fällen gehörten, eine 5-mal höhere Wahrscheinlichkeit für eine zusätzliche ACL-Operation bestand als bei Patienten, bei denen der Chirurg mehr als 150 ACL-Rekonstruktionen durchgeführt hatte. Bei 11 bis 60 Patienten war die Wahrscheinlichkeit einer weiteren ACL-Rekonstruktion 3,7-mal höher, bei Patienten der Gruppen 61 bis 120 3,0-mal wahrscheinlicher, bei der Gruppe 121-150 1,4-mal wahrscheinlicher. Insgesamt lag die Einjahresprävalenz zusätzlicher ACL-Rekonstruktion innerhalb eines Jahres bei 1,7%.
Zwischen dem Training der Sportstipendien und der anschließenden Rekonstruktion der ACL wurde keine signifikante Verbindung festgestellt.
Dr. Marx erklärte:

"Letztendlich ist das wahre Lernen Übung. Deshalb nennen sie es Übung. Die ACL-Rekonstruktion ist ein komplexer Vorgang mit vielen chirurgischen Schritten, die zu Beginn der Karriere technisch schwieriger sein können als bestimmte andere Verfahren, die weniger anspruchsvoll sind und es erfordert nicht so viel Übung, um gut zu werden. Diese Studie zeigt, dass unser Training für ACL möglicherweise nicht angemessen ist. "

Laut Dr. Marx:

"Vielleicht sollten die Ärzte am Ende ihrer Ausbildung ein wenig mehr Autonomie haben oder sie sollten anders bewertet werden. Die Verwendung von medizinischen Simulatoren im Training ist eine weitere Option."

Das Zentrum für Bildung und Forschung in Therapeutika der Agentur für Gesundheitsforschung und Qualität finanzierte die Studie.
Andere Co-Autoren der Studie sind Annette Oesterhelt, Stephen Lyman, Ph.D., Hassan Ghomrawi, Ph.D., MPH, Huong Do, M.A., und Joseph Nguyen, MPH.
Geschrieben von Grace Rattue