Bessere Ergebnisse beim Gelenkersatz bei übergewichtigen Patienten, die eine Operation zum Abnehmen haben

Übergewichtige Patienten, die sich einer Operation zur Gewichtsreduktion unterziehen, bevor sie einen Knie- oder Hüftgelenkersatz erhalten, können bessere Ergebnisse erzielen als diejenigen, die vor solchen Eingriffen keinen Gewichtsverlustchirurgie unterzogen werden. Dies zeigen die Ergebnisse zweier neuer Studien, die kürzlich auf der Jahrestagung 2015 der American Academy of Orthopedic Surgeons in Las Vegas vorgestellt wurden.
Übergewichtige Patienten haben möglicherweise bessere Ergebnisse beim Gelenkersatz, wenn sie zuvor eine Operation zur Gewichtsabnahme durchgeführt haben.

In der Vergangenheit durchgeführte Studien haben die Vorteile einer gewichtsreduzierenden Operation oder einer bariatrischen Operation bei Patienten mit starkem Übergewicht dokumentiert. Im November 2014 zum Beispiel Medizinische Nachrichten heute berichteten über eine Studie behauptet Gewichtsverlust Chirurgie ist sehr effektiv zur Verhinderung von Typ-2-Diabetes.

Andere Studien haben herausgefunden, dass eine gewichtsreduzierende Operation auch das Risiko von Herzerkrankungen und sogar einige Krebsarten bei Patienten, die übergewichtig sind, reduzieren kann.

Dr. Emily Dodwell, eine orthopädische Chirurgin am Hospital for Special Surgery (HSS) in New York, und Kollegen, wies jedoch auf, dass eine Operation zur Gewichtsreduktion die Ergebnisse der Patienten für den Gelenkersatz beeinflusst.

"Wir wissen, dass Adipositaschirurgie eine kostengünstige Intervention für krankhafte Adipositas ist", sagt Co-Autor Dr. Alexander McLawhorn, ein Chef orthopädischen Chirurgie resident bei HSS. "Dennoch war die Kostenwirksamkeit der bariatrischen Chirurgie, um den Gewichtsverlust vor dem Gelenkersatz zu erreichen und somit die damit verbundenen Komplikationen und Kosten bei krankhaft fettleibigen Patienten zu verringern, unbekannt."

Befunde können dazu beitragen, eine Operation zur Gewichtsreduktion als gedeckte Leistung neu zu bewerten

Um das herauszufinden, rekrutierten Dr. Dodwell und ihr Team eine Reihe von übergewichtigen Patienten, die entweder einen Hüft- oder Kniegelenkersatz benötigten. Einige Patienten hatten einen Body-Mass-Index (BMI) von 40 oder höher, während andere einen BMI von mindestens 35 und mindestens ein gesundheitliches Problem hatten.

Die Patienten wurden in zwei Gruppen eingeteilt. Eine Gruppe wurde einem Hüft- oder Kniegelenkersatz unterzogen, ohne vorher eine Operation zur Gewichtsabnahme durchgeführt zu haben, während die andere Gruppe eine Operation zur Gewichtsabnahme hatte und etwa 2 Jahre später einen Hüft- oder Kniegelenkersatz erhielt.

Für die Zwecke dieser Studie gingen die Forscher davon aus, dass etwa ein Drittel der Patienten, die eine Operation zur Gewichtsabnahme erhielten, vor einem Gelenkersatz ihr Übergewicht verloren haben, da die Patienten normalerweise nach dem Eingriff abnehmen.

"Für die Studie wählten wir ein Entscheidungs-Analyse-Design, weil wir ein mathematisches Modell verwenden konnten, um die Ergebnisse und Kosten jedes Behandlungspfads basierend auf Ergebnissen und Kosten zu simulieren, die bereits in der Literatur veröffentlicht wurden", erklärt Dr. Dodwell.

Sie sagt, ihre Ergebnisse zeigen, dass Gewichtsverlust Chirurgie für adipöse Patienten vor einem Gelenkersatz "wahrscheinlich eine kostengünstige Option aus Sicht des öffentlichen Zahlers, um Ergebnisse bei adipösen Patienten, die Kandidaten für Gelenkersatz sind zu verbessern."

Dr. Dodwell fügt hinzu:

"Einige Gesundheitssysteme enthalten keinen Gewichtsverlust-Chirurgie als eine gedeckte Nutzen, und es ist möglich, dass Studien wie diese hilfreich sein bei der Neubewertung, ob Gewichtsverlust Chirurgie eine angemessene gedeckte Nutzen sein kann."

Dr. McLawhorn weist darauf hin, dass es für adipöse Patienten mit schweren Knie- oder Hüftschmerzen "unpraktisch" wäre, einen Gelenkersatz zu verzögern, um vorher eine Operation zur Gewichtsabnahme durchführen zu lassen, insbesondere da Patienten mit arthritischen Schmerzen häufig zuerst einem orthopädischen Chirurgen vorgestellt werden.

"Im Idealfall", sagt er. "Ein Team-Ansatz würde verwendet werden, um krankhaft übergewichtige Patienten mit Hüft- und Kniearthrose zu behandeln, in denen verschiedene medizinische Fachkräfte vorhanden sind, um einem Patienten zu helfen, Gewicht zu verlieren, seine Gesundheit zu verbessern und die Ernährung vor dem Gelenkersatz zu optimieren, um seinen Nutzen zu maximieren. "

MNT berichteten kürzlich über eine weitere Studie, die auf der Jahrestagung 2015 der American Academy of Orthopedic Surgeons vorgestellt wurde, in der Forscher fanden, dass Männer nach Gelenkersatz häufiger Komplikationen erleiden als Frauen.

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