Die kathetergesteuerte Thrombolyse reduziert die Komplikationsrate nach einer tiefen Venenthrombose

Eine Studie, die auf der Konferenz der Amerikanischen Gesellschaft für Hämatologie in San Diego, USA, von Professor Per Morten Sandset von der Abteilung für Hämatologie am Osloer Universitätskrankenhaus Rikshospitalet in Oslo und seinem Team vorgestellt wurde, hat gezeigt, dass tiefe Venenthrombosen (DVT) zu dieser Entwicklung führen von Komplikationen (postthrombotisches Syndrom) bei fast der Hälfte der DVT-Patienten. Die Studie, veröffentlicht Online First in Die Lanzette zeigt, dass die Rate dieser Komplikationen durch eine kathetergesteuerte zusätzliche Thrombolyse um etwa ein Viertel reduziert werden kann.
Bei 1 von 1.000 Personen pro Bevölkerung pro Jahr kommt es zu einer akuten tiefen Venenthrombose (TVT) der unteren Extremitäten, die mit einem erheblichen Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko verbunden ist. Viele Patienten entwickeln eine venöse Dysfunktion, die trotz einer Antikoagulationsbehandlung zu einem postthrombotischen Syndrom (PTS) führt, das eine Thrombusverlängerung, ein Wiederauftreten, eine Lungenembolie und den Tod wirksam verhindert. Die Merkmale des PTS sind Schwellungen, Schmerzen, Schweregefühl, Pigmentierung, Ödeme und Hautschädigung der betroffenen Extremität sowie in schweren Fällen venöse Ulzera.
Die Forscher führten eine randomisierte, kontrollierte Studie an 209 Patienten im Alter von 18 bis 75 Jahren durch, die innerhalb von 21 Tagen nach Beginn der Symptome eine iliofemorale TVT hatten. Nach dem Zufallsprinzip erhielten 108 Patienten eine konventionelle Behandlung, während 101 Patienten eine konventionelle Behandlung mit zusätzlicher CDT erhielten. Das primäre Ergebnis war die Häufigkeit von PTS mit Forschern, die Patienten mit einem validierten und empfohlenen Bewertungssystem, bekannt als Villalta-Score, nach 24 Monaten untersuchten. Darüber hinaus überprüften sie die Patienten nach 6 Monaten auf offene Gefäße, damit die Gliedmaßen funktionieren konnten (iliofemorale Durchgängigkeit).
Nach Abschluss der 24-Monats-Nachuntersuchung waren Daten für den klinischen Status für 90% oder 189 Patienten verfügbar, d. H. Für 99 Patienten in der Gruppe mit konventioneller Behandlung allein und 90 Patienten in der konventionellen Behandlung plus CDT-Gruppe. Die Forscher entdeckten nach 24 Monaten, dass 37 oder 41% der Patienten in der zusätzlichen CDT-Gruppe PTS entwickelt hatten, verglichen mit 55 Patienten oder 56% in der Kontrollgruppe. Dies bedeutet, dass ein Fall von PTS in allen sieben Fällen von denjenigen vermieden wurde, die mit Katheter-gesteuerter Alteplase behandelt wurden. 58 der Patienten (66%) in der zusätzlichen CDT-Gruppe berichteten nach 6 Behandlungsmonaten über eine iliofemorale Durchgängigkeit im Vergleich zu 45 Patienten oder 47% in der Kontrollgruppe. Die Forscher berichteten über 20 Komplikationen durch Blutungen im Zusammenhang mit CDT, darunter drei große und fünf klinisch signifikante Blutungen.
Die Forscher erklären und schlussfolgern:
"Eine zusätzliche thrombolytische Behandlung reduzierte das postthrombotische Syndrom im Vergleich zur alleinigen Antikoagulation, war jedoch mit einem geringen zusätzlichen Blutungsrisiko verbunden. Im Gegensatz zur systemischen thrombolytischen Behandlung scheint dieses Blutungsrisiko akzeptabel zu sein und die Effektgröße stimmte mit den Ergebnissen für die systemische Behandlung überein .
Unsere Ergebnisse unterstützen aktuelle Leitlinien und Katheter-gesteuerte Thrombolyse sollte bei Patienten mit hoher proximaler tiefer Venenthrombose und geringem Blutungsrisiko in Betracht gezogen werden. Unsere Ergebnisse sind vielversprechend und ergänzen die knappe und schwache Dokumentation zur Prävention von PTS. Wir sind der Ansicht, dass unser Ergebnis ein wichtiger Beitrag zur Evidenzbasis für die Behandlung schwerer TVT ist und bei der Überarbeitung der klinischen Leitlinien berücksichtigt werden sollte. "
Dr. Lawrence 'Rusty' Hofmann und Dr. William T Kuo von der Abteilung für Interventionelle Radiologie an der Medizinischen Fakultät der Stanford University in Kalifornien, USA, schreiben in einem verlinkten Kommentar:

"Wir gratulieren Sandset und Kollegen zu einem großartigen Beitrag zur veröffentlichten Literatur zu DVT. Ihre zulassungsrelevanten Studienergebnisse werden dazu beitragen, die Gliedmaßenfunktion bei vielen Patienten mit TVT zu erhalten, indem sie das Risiko eines unheilbaren und schwächenden postthrombotischen Syndroms verringern eine starke Motivation, CDT für symptomatische akute TVT der unteren Extremität zu übernehmen. "

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