Asthma-Compliance-Raten im Kindesalter sind nicht mit reduzierten Rückübernahmekursen verbunden

Eine Studie veröffentlicht in der 5. Oktober Ausgabe von JAMA zeigt, dass Notaufnahme Besuche oder asthma-bezogenen Rückübernahme Raten wurden nicht trotz Kinderkrankenhäuser High-Compliance-oder Verbesserungen der Asthma-Pflege Qualitätsmaßnahmen in Einklang mit der Bereitstellung von schriftlichen Home-Management-Pläne nach der Entlastung verringert.
Hintergrundinformationen zufolge evaluieren die prophylaktischen Maßnahmen der Children's Asthma Care (CAC) auf Krankenhausebene, ob Patienten im Alter von 2 bis 17 Jahren, die mit einer Asthma-Exazerbation behandelt wurden, mit Schmerzmitteln (CAC-1) und systemischen Kortikosteroiden (CAC-2 ) und ob sie bei der Entlassung einen vollständigen Pflegeplan (HMPC) (CAC-3) erhalten haben.
Die Autoren haben geschrieben:

"Prozessmaßnahmen dienen dazu, die Einhaltung der erwarteten Versorgung zu evaluieren und sollten, wenn sie zur Verfügung gestellt wird, den Nutzen für die Patienten maximieren und zu verbesserten klinischen Ergebnissen führen. Die Compliance von Gesundheitseinrichtungen mit vielen Maßnahmen auf Krankenhausebene hat sich im Laufe der Zeit verbessert. Ihre Verbindung mit verbesserten Ergebnissen war jedoch unterschiedlich. "

Rustin B. Morse, M.D., des Phoenix Children's Hospital und des University of Arizona College of Medicine, und seine Mitforscher untersuchten Trends bei der CAC-Maß-Compliance bei Kinderkrankenhäusern und ihre Verbindung mit Verbesserungen der klinischen Ergebnisse. Die Forscher arbeiteten bei 30 US-amerikanischen Kinderkrankenhäusern mit administrativen und CAC-Compliance-Daten zusammen und bewerteten zwischen Januar 2008 und September 2010 insgesamt 27 267 Kinder mit Asthma, die 45 499 Krankenhauseinweisungen belegten. Follow-up endete im Dezember 2010.
Die Ergebnisse zeigten, dass die von einem Krankenhaus gemeldeten Mindest-Compliance-Raten 97,1% für CAC-1 und 89,5% für CAC-2-Maßnahmen betrugen, während die durchschnittliche CAC-3-Compliance in den ersten 3 Quartalen 40,6% betrug und sich in den letzten 3 Monaten auf 72,9% verbesserte 3 Viertel der Studie.

Die Forscher stellten fest, dass die durchschnittlichen Besuchsquoten nach der Entlassung aus Notaufnahmen und die durchschnittlichen vierteljährlichen Rückübernahmequoten bei 1,5% (nach der Entlassung) und 1,4% (Rückübernahme) nach 7 Tagen, 4,3% und 3,1% nach 30 Tagen lagen 11,1% bzw. 7,6% nach 90 Tagen.
Nach Ansicht der Autoren schloss die hohe Übereinstimmung mit CAC-1 und CAC-2 bei geringen Unterschieden zwischen allen Krankenhäusern die Notwendigkeit aus, eine mögliche Verbindung mit den spezifizierten Ergebnissen herzustellen.
Die Autoren schreiben:

"... Die aggregierte CAC-3-Compliance war anfänglich bescheiden, verbesserte sich jedoch während des Studienzeitraums mit erheblichen Abweichungen bei der Compliance und der Verbesserung in den Krankenhäusern. Wir fanden keine statistisch signifikante Assoziation zwischen der kumulativen CAC-3-Compliance und der postoperativen ED-Anwendung oder Asthma. Rückübernahmequoten nach 7, 30 oder 90 Tagen. "

Die Forscher kommentieren, dass die CAC-Messung der Compliance in Kinderkrankenhäusern nach ihren eigenen Befunden keine Mittel zur Bewertung und zum Vergleich der Qualitätspflege von Patienten mit Asthma-Exazerbationen bietet.
In einer abschließenden Stellungnahme schreiben die Autoren:

"Es sollte in Betracht gezogen werden, das CAC-3-Maßnahmenpaket zu verfeinern, um sicherzustellen, dass qualitativ hochwertige HMPCs mithilfe evidenzbasierter Ressourcen entwickelt werden und dass sie effektiv an Familien weitergegeben werden. Schließlich misst die CAC-3-Maßnahme in ihrer derzeitigen Form Die CAC-3-Konformität kann mit verbesserten Ergebnissen verbunden sein, und die Gemeinsame Kommission sollte erneut prüfen, ob die CAC-3-Komponente des Maßnahmenpakets angemessen als "Rechenschaftspflicht" eingestuft wird "geeignet für die öffentliche Berichterstattung, Akkreditierung oder für die Leistung bezahlen."

Charles J. Homer, M.D., M.P.H., von der Nationalen Initiative für Kindergesundheitsqualität an der Harvard Medical School und dem Children's Hospital Boston schreibt in einem begleitenden Editorial:

"Die Messung kann eine Schlüsselrolle bei der Behebung der Mängel des US-Gesundheitssystems spielen, aber die Maßnahmen müssen hohen Standards genügen.
Die Studie von Morse et al., Die den großen Wert der Überwachung von Leistungsmaßnahmen nach dem Inverkehrbringen hervorhebt, zeigt, dass die Maßnahme 3 der Kinder-Asthmabehandlung, ein Asthma-Entlassungsplan, diese Schwelle nicht mehr erreicht und zurückgezogen werden sollte andere Komponenten, wenn die in dieser Studie gefundene Nichtvariabilität in Nicht-Spezialkliniken repliziert wird. Jüngste öffentliche Investitionen in die Entwicklung und Verfeinerung pädiatrischer Messungen sollten sicherstellen, dass bei der Gesundheitsversorgung von Kindern hochwertige Leistungsmaßnahmen nicht fehlen. "

Geschrieben von Petra Rattue