Ketamin kann postoperative Schmerzen, Delirium, nicht reduzieren

Ketamin wird häufig zur Linderung postoperativer Delirien und Schmerzen verschrieben, aber eine neue multizentrische Studie legt nahe, dass das Medikament bei der Behandlung dieser Symptome unbrauchbar sein könnte.
Neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Ketamin entgegen der landläufigen Meinung bei der Behandlung von durch die Operation hervorgerufenen Schmerzen oder Delirien nicht wirksam ist.

Ein Team von Anästhesisten der medizinischen Fakultät der Universität von Washington in St. Louis, MO, und der medizinischen Fakultät der Universität von Michigan in Ann Arbor machte sich daran, die Vorteile von Ketamin für Patienten zu untersuchen, die kürzlich operiert wurden.

Es wird derzeit angenommen, dass Ketamin zur Vorbeugung von postoperativen Schmerzen und Delirien nützlich ist. Aus diesem Grund verschreiben Mediziner - vor allem diejenigen, die opioide Medikamente wie Morphin vermeiden möchten - das Medikament routinemäßig.

Es ist bekannt, dass Opioide starke Schmerzen lindern, aber viele Patienten, die sie einnehmen, entwickeln eine Suchtkrankheit, insbesondere wenn sie sie über einen längeren Zeitraum anwenden.

Das Team wurde gemeinsam von dem Forscher Dr. George A. Mashour, Ph.D., Professor für Anästhesiologie an der University of Michigan Medical School, und Michael S. Avidan, Erstautor der Studie, und einem Professor für Chirurgie und Anästhesiologie an der Washington University.

Avidan erläutert den Kontext ihrer neuen Forschung: "In den letzten Jahren ist die Menge an Ketamin, die im Operationssaal verabreicht wird, stark angestiegen, weil Kliniker versuchen, Schmerzen nach der Operation zu verhindern, ohne auf Opioidarzneimittel angewiesen zu sein."

Die neue Studie wurde in der Zeitschrift veröffentlicht Die Lanzette.

Untersuchung der Auswirkungen von Ketamin auf postoperative Patienten

Avidan und seine Kollegen verfolgten 672 Patienten im Alter von 60 Jahren und älter, die in vier Ländern operiert worden waren: Kanada, Indien, Südkorea und den Vereinigten Staaten.

Während der Operation erhielten die Patienten entweder überhaupt kein Ketamin, eine sehr niedrige Dosis oder eine etwas höhere Dosis. Alle Dosierungen, die in der Studie verwendet werden, sind die gleichen wie diejenigen, die routinemäßig von medizinischen Fachkräften verabreicht werden, die postoperative Schmerzen bei ihren Patienten reduzieren möchten.

Avidan und sein Team verfolgten diese Patienten nach der Operation mehrere Tage lang. Während dieser Zeit erkundigten sie sich nach ihren Schmerzen und beobachteten sie, bewerteten, ob sie ein Delir hatten oder nicht, und maßen die Menge an Opioiden ab, die sie zur Kontrolle ihrer Schmerzen benötigten.

Delirium ist ein Geisteszustand, der durch Verwirrung, Orientierungslosigkeit und Schwierigkeiten gekennzeichnet ist, Dinge zu merken oder Familie und Freunde zu erkennen. Manchmal können Patienten mit Delir auch Agitation und Halluzinationen erleben.

Einige Studien haben geschätzt, dass bis zu 50 Prozent der in Behandlung befindlichen älteren Menschen von Delir betroffen sind, während Avidans eigene frühere Forschung diesen Prozentsatz auf 20 festgelegt hat.

"Wenn Patienten nach einer Operation delirieren, verbringen sie mehr Zeit auf der Intensivstation, haben längere Krankenhausaufenthalte und haben eine größere Chance zu sterben", erklärt Avidan. "Insgesamt haben Patienten, die ein Delir entwickeln, schlechtere Ergebnisse und ein höheres Risiko für langfristigen kognitiven Verfall. Es ist also sehr wichtig zu versuchen, dies zu verhindern, wenn wir können."

Ketamin "nicht wirksam" zur Verringerung von Delirium oder Schmerzen

Obwohl einige frühere Studien mit kleinen Stichproben am Menschen und einige Studien an Nagetieren darauf hinwiesen, dass Ketamin die Erholung von der Narkose unterstützen und die Wahrscheinlichkeit, ein postoperatives Delir zu entwickeln, verringern könnte, bietet diese neue Studie eine weniger optimistische Sichtweise.

"Unsere Studie zeigte nicht, dass [Ketamin] wirksam war", sagt Avidan.

Mashour erklärt die Ergebnisse weiter und fügt hinzu, dass die Forscher "besonders überrascht waren von der fehlenden Wirkung auf postoperative Schmerzen".

"Die Verabreichung von Einzeldosen Ketamin während der Operation zur Vorbeugung postoperativer Schmerzen wird immer häufiger", sagt Mashour, "aber unsere Daten fordern diese Praxis heraus und legen nahe, dass selbst nach jahrzehntelangem Einsatz mehr Forschung erforderlich ist, wenn wir Ketamin verstehen wollen."

"Wir haben festgestellt, dass die derzeitige Praxis, den Patienten während der Operation niedrige Dosen Ketamin zu verabreichen, nicht die gewünschte Wirkung hat. Daher müssen wir ermitteln, ob höhere Dosen wirksamer sein könnten oder ob wir andere Alternativen zu Opioiden finden müssen.

Es gab verschiedene Gründe zu glauben, dass diese Droge dem Gehirn zum Zeitpunkt der Operation Schutz bot, und wir stellten die Hypothese auf, dass Ketamin tatsächlich das postoperative Delirium und den Schmerz reduzieren würde. Leider hat es auch nicht funktioniert. "

Prof. Michael S. Avidan

Der Forscher fügt hinzu, dass Ketamin nicht nur Delirium und Schmerzen lindere, sondern bei manchen Patienten sogar Halluzinationen und Albträume verursachte.

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