Lungentransplantation - Extrakorporale Membranoxygenation kann als Brücke verwendet werden

Eine deutsche Studie veröffentlicht online in der American Thoracic Society American Journal of Atem- und Intensivmedizin zeigt, dass die Unterstützung der extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) bei wachen, nicht intubierten Patienten ein effektiver Ansatz zur Überbrückung von Patienten auf eine Lungentransplantation sein kann.
Marius M. Hoeper, MD, Professor für Medizin an der Medizinischen Hochschule Hannover, erklärte:

"Da die Wartezeiten für die Spenderorgane immer länger werden, steigt auch die Notwendigkeit von Überbrückungsstrategien für Patienten mit Lungenkrebs im Endstadium, die auf die Transplantation warten.
Unsere Studie zeigt, dass die ECMO-Unterstützung bei wachen und nicht intubierten Patienten eine Alternative zur Intubation und Beatmung darstellt und zu einem besseren Überleben führen kann. "

Die retrospektive, single-center Studie umfasste 60 Personen mit terminaler respiratorischer oder kardiopulmonaler Insuffizienz. 34 Patienten in der Kontrollgruppe erhielten eine Standard-Beatmung (MV) als Brücke zur Transplantation, während 26 Patienten eine ECMO im Wachzustand erhielten. Median Dauer der Patienten auf MV war 15 Tage (Bereich 1-71) und 9 Tage (Bereich 1-45) für diejenigen, die ECMO erhalten.
Veno-arterielle ECMO wurde hauptsächlich bei Patienten mit rechtsventrikulärem Versagen und / oder tiefer Hypoxämie verwendet, während Patienten mit hypoxämischem und / oder hyperkapnischem respiratorischem Versagen, aber stabiler Hämodynamik hauptsächlich den venovenösen Ansatz erhielten.
6 (23%) der 26 Patienten in der ECMO-Gruppe verstarben, bevor ein Spenderorgan verfügbar wurde, und 10 (29%) der 34 Patienten in der MV-Gruppe verstarben. Bei Patienten in der ECMO, die eine Transplantation erhielten, war die Überlebensrate 6 Monate nach der Transplantation beträchtlich (p = 0,02) höher (80%) als bei Patienten in der MV-Gruppe (50%).
Bei den Patienten der ECMO, die eine sekundäre Intubation benötigten, fiel die 6-Monats-Überlebensrate auf 43%. Patienten in der ECMO-Gruppe benötigten eine deutlich (p = .04) kürzere postoperative Beatmung und zeigten einen Trend zu kürzeren postoperativen Krankenhausaufenthalten.

Komplikationen im Zusammenhang mit ECMO enthalten:

• Intubation und mechanische wurden 1-7 Tage für ECMO-Insertion bei 6 Patienten benötigt
• Tödlicher Herzstillstand nach Einsetzen der venösen ECMO-Kanülen bei 1 Patient
• 8 Patienten benötigten Bluttransfusionen
• Nur einer der 5 Patienten, die ein Sepsis-ähnliches Syndrom entwickelten, erholte sich

Es gab einige Einschränkungen in der Studie, wie der retrospektive Charakter der Untersuchung und die geringe Anzahl der eingeschlossenen Patienten.
Hauptautor Thomas Fuehner, MD, erklärte:

"Unsere Patienten sind die größte Patientengruppe, bei der eine ECMO als Brücke zur Lungentransplantation erwacht ist. Zusätzlich zu der Möglichkeit, dass dieser Ansatz das Überleben verbessern kann, ist die Vermeidung der mit einer Vollnarkose einhergehenden Komplikationen einer der Hauptvorteile der wachen ECMO Intubation und Langzeitventilation. "

Dr. Höper, sagte:

"Awake ECMO könnte eine effektive Überbrückungsstrategie für Lungentransplantationskandidaten sein. Diese Strategie bleibt jedoch in der Forschung und muss weiter untersucht werden, um ihre Sicherheit und Wirksamkeit zu verbessern und zu untersuchen, wie sie für spezifische Patientenpopulationen maßgeschneidert werden kann."

Geschrieben von Grace Rattue