Männer mit unaggressiven Prostatatumoren entwickeln sich "unwahrscheinlich", sterben an Prostatakrebs

Bei sorgfältiger Überwachung durch einen Urologen ist es unwahrscheinlich, dass ein Mann mit relativ unaggressivem Prostatakrebs einen metastasierten Prostatakrebs entwickelt oder an der Krankheit stirbt. Dies ist laut einer neuen Studie in der veröffentlicht Zeitschrift für klinische Onkologie.
Bei rund 220.800 Männern in den USA wird 2015 Prostatakrebs diagnostiziert.

Forscher des Brady Urological Institute an der John Hopkins Universität in Baltimore, MD, analysierten Daten über langfristige Überlebensergebnisse für 1.298 Männer mit Prostatatumoren, die als geringes oder sehr geringes Risiko für Aggressivität eingestuft wurden.

Studienautor Dr. H. Ballentine Carter, Professor für Urologie an der Johns Hopkins School of Medicine, sagt:

"Unser Ziel ist es, die Behandlung von Männern zu vermeiden, die keine Operation oder Bestrahlung benötigen."

Das Forschungsteam fand heraus, dass Männer wahrscheinlich keinen metastasierten Prostatakrebs entwickeln oder an ihrem Krebs sterben würden, wenn ihre Prostatatumore relativ unaggressiv wären, solange die Urologen die Krankheit sorgfältig überwachten.

Laut den Ergebnissen der Studie starben nur zwei der 1.298 Männer an Krebs und nur drei entwickelten Metastasen über einen Zeitraum von 15 Jahren.

Von den zwei Männern im aktiven Überwachungsprogramm, die an Prostatakrebs starben, tat man dies nach 16 Jahren. Nach einer Empfehlung zur aktiven Überwachung beantragte das zweite die Überwachung in einem anderen Krankenhaus; er starb 15 Monate nach seiner Diagnose.

Von den 47 Menschen, die an Nicht-Prostatakrebs starben, waren vor allem Herz-Kreislauf-Erkrankungen neun wegen ihres Prostatakrebses behandelt worden. Nach 10 und 15 Jahren Follow-up betrug das Überleben ohne Prostatakrebs Tod in der Gruppe 99,9%, während das Überleben ohne Metastasen 99,4% betrug.

Diejenigen in dem Programm, so die Schlussfolgerung der Studie, starben 24-mal häufiger an einer anderen Ursache als Prostatakrebs während der 15-jährigen Nachbeobachtung.

Risiko für tödlichen Prostatakrebs "nicht mehr als 5,9%" für Männer mit Tumoren mit geringem Risiko

Für die Studie führten Urologen jährliche Biopsien an allen Männern in der Studiengruppe bis zum Alter von 75 durch. Heute unternehmen Ärzte nur Biopsien unter den riskanteren Gruppen. Wenn sie eines tun, verwenden sie MRI (Magnetresonanztomographie) -geführte Technologie. Pathologen überprüfen Biopsie Gewebe für Biomarker der Aggressivität von Prostatakrebs - Proteine ??aus dem PTEN-Gen.

"Die Fähigkeit, Männer mit den schlechtesten Krebsarten zu identifizieren, für die Überwachung sicher ist", sagt Dr. Carter, "wird sich wahrscheinlich mit besseren bildgebenden Verfahren und Biomarkern verbessern."

Die Forscher klassifizierten innerhalb von zwei Jahren nach Aufnahme in das aktive Überwachungsprogramm 36% der Studienteilnehmer in einen aggressiveren Prostatakrebsgrad.

Bei Männern mit Krebsarten mit sehr geringem Risiko - die normalerweise die Teilnahme am Programm verhindert hätten - war das kumulative Risiko einer Neuklassifizierung der Klassen wie folgt:

• Über 5 Jahre - 3%
• Über 10 Jahre - 21%
• Über 15 Jahre - 22%.

Für Männer mit Krebsarten mit geringem Risiko war das Risiko einer Neuklassifizierung der Klassen:

• Über 5 Jahre - 19%
• Über 10 Jahre - 28%
• Über 15 Jahre - 31%.

Die Studie zeigt, dass das kumulative Risiko einer Umstufung auf ein Niveau, das in den meisten Fällen als potentiell tödlich, aber immer noch heilbar angesehen werden würde, bei sowohl sehr niedrig als auch bei wenig riskantem Prostatakrebs nicht mehr als 5,9% betrug.

Trotz der Tatsache, dass sich ihr Prostatakrebsstatus nicht signifikant änderte, entschieden sich 109 Männer für eine chirurgische oder Strahlenbehandlung. Unter denen, deren Krebs reklassifiziert wurde, entschieden sich 361 für die Behandlung.

"Es gibt ein vorsichtiges Gleichgewicht, das manchmal schwer zu finden ist", sagt Dr. Carter. "Es geht nicht darum, ohne Behandlung zu schaden und Männer zu überlasten, aber unsere Daten sollten helfen."

Er addiert:

"Unsere Studie sollte Männern versichern, dass sorgfältig ausgewählte Patienten, die an aktiven Überwachungsprogrammen für ihre Prostatakrebsarten mit geringem Risiko teilnehmen, wahrscheinlich nicht durch ihre Krankheit geschädigt werden."

Dr. Carter warnt, dass die Studienergebnisse aus zwei Faktoren resultieren könnten: dem sorgfältigen Auswahlprozess für eine aktive Überwachung und dass keine afroamerikanischen Männer, die tendenziell aggressivere Krebsarten haben, teilnahmen.

Die Studie zeigt, dass bis zu 80% der Männer in skandinavischen Ländern eine aktive Überwachung bevorzugen, verglichen mit 30-40% der Männer in den USA. Dr. Carter sagt, dass die Gründe für einen geringeren Einsatz von aktiver Überwachung in den USA aus der Angst resultieren könnten, die Chance auf eine Heilung zu verlieren.

Die Studie kommt zu dem Schluss, dass ein Spezialist für Urologie Männer mit geringem Risiko für Prostatakrebs in einem aktiven Überwachungsprogramm überwachen sollte. Best Practice Guidelines für Ärzte, entwickelt vom National Comprehensive Cancer Network - einer Gruppe der Top-Krebszentren in den USA - empfehlen solche aktive Überwachung.

Im Juli, Medizinische Nachrichten heute berichteten über eine Studie, die darauf hinwies, dass mehr Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs mit geringem Risiko ein "wachsames Warten" auf die Behandlung ihrer Erkrankung durchführen, anstatt sich für eine aggressive Behandlung zu entscheiden.

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