Neue Richtlinien heben das obere Bluthochdrucklimit für "ansonsten gesunde" über 60-jährige auf

Neue Richtlinien empfehlen Ärzten, bei ansonsten gesunden Erwachsenen ab 60 Jahren einen weniger aggressiven Schwellenwert für die Behandlung von Bluthochdruck oder Bluthochdruck zu verwenden.
Neue Richtlinien empfehlen die Verwendung einer weniger aggressiven Schwelle zur Behandlung von Bluthochdruck.

Bluthochdruck oder Bluthochdruck ist eine häufige Erkrankung, bei der Blut bei höherem als normalem Druck durch die Arterien fließt. Es betrifft rund 29 Prozent der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten.

Traditionell lag die Schwelle für den systolischen Blutdruck (die obere Ablesung), über die Ärzte eine verschreibungspflichtige Behandlung in Erwägung ziehen, bei 140 Millimeter Quecksilbersäule (mm Hg).

Das American College of Physicians (ACP) und die American Academy of Family Physicians (AAFP) empfehlen nun, dass Ärzte bei ansonsten gesunden Erwachsenen ab 60 Jahren mit einer Behandlung beginnen, wenn ihr systolischer Blutdruck dauerhaft 150 mm Hg oder mehr beträgt Risiko für Tod, Schlaganfall und kardiale Ereignisse.

Die beiden Gruppen gaben die neue Leitlinie heraus, nachdem die Evidenz über den Nutzen und die Nachteile höherer oder niedrigerer Blutdruckschwellen für die Behandlung von Bluthochdruck bei Erwachsenen im Alter von 60 und älter überprüft worden war.

Die gemeinsame Leitlinie und Details zur Evidenzbewertung werden online veröffentlicht Annalen der Inneren Medizin. Eine Zusammenfassung wird auch in der März / April 2017 Ausgabe von erscheinen Annalen der Familienmedizin.

Um zu den neuen Leitlinien zu gelangen, führten die Gruppen eine systematische Überprüfung von randomisierten kontrollierten Studien und Beobachtungsstudien durch. Sie suchten nach Studien, die von Beginn der Datenbankaufzeichnungen bis Januar 2015 veröffentlicht wurden, und aktualisierten die Liste mit einer MEDLINE-Suche bis September 2016.

Sie bewerteten die Beweise, indem sie Todesfälle aus allen Ursachen analysierten, zusammen mit Krankheiten, Schädigungen und Todesfällen in Verbindung mit Schlaganfall und schweren kardialen Ereignissen, einschließlich tödlicher und nicht tödlicher Herzinfarkte und plötzlichem Herztod.

Es gab nicht genügend Beweise, um Empfehlungen zu diastolischen Blutdruckzielen zu geben.

"Kleiner Vorteil durch zusätzliche aggressive Behandlung"

ACP-Präsident Nitin S. Damle sagt, dass die Beweise darauf hindeuten, dass jeder zusätzliche Vorteil einer aggressiven Behandlung von Bluthochdruck gering ist, "mit einem geringeren Nutzen und inkonsistenten Ergebnissen über die Ergebnisse hinweg".

• Der Blutdruck steigt normalerweise mit Alter und Körpergröße
• In den USA haben ungefähr 65 Prozent der Erwachsenen im Alter von 60 Jahren oder darüber einen hohen Blutdruck
• Es ist häufiger bei schwarzen US-Erwachsenen als bei solchen, die weiß oder hispanisch sind.

Erfahren Sie mehr über Bluthochdruck

Die ACP und AAFP weisen auch darauf hin, dass einige Patienten wegen des "White Coat" -Effekts falsch erhöhte Werte angeben - die Tatsache, dass sie in der Klinik sind, erhöht ihren Blutdruck. Es ist daher wichtig, dass Ärzte sicherstellen, dass sie vor Beginn oder Änderung der Behandlung eine genaue Blutdruckmessung erhalten haben.

Die genauesten Blutdruckwerte stammen aus Messungen, die über einen bestimmten Zeitraum entweder in der Klinik oder zu Hause durchgeführt wurden.

Die Leitlinien enthalten auch zwei Empfehlungen, bei denen das Schwellenwertziel für den systolischen Blutdruck 140 mm Hg betragen sollte. Diese betreffen die Frage, ob eine medikamentöse Therapie bei Patienten im Alter von 60 Jahren und älter mit bestimmten Vorerkrankungen oder Zuständen eingeleitet oder intensiviert werden sollte.

Dies könnte das Risiko eines wiederkehrenden Schlaganfalls bei Patienten mit Schlaganfall oder transitorischer ischämischer Attacke (auch als Ministroke bekannt) verringern oder, basierend auf individueller Beurteilung, das Risiko von Schlaganfällen oder kardialen Ereignissen bei einigen Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko verringern.

Die ACP und AAFP weisen darauf hin, dass Personen mit einem höheren kardiovaskulären Risiko alle Personen mit bekannten vaskulären Erkrankungen umfassen. Sie umfassen auch andere Gruppen, wie die meisten Patienten mit Diabetes, einige Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, metabolisches Syndrom und diejenigen eines höheren Alters.

Sie raten auch dazu, bei der Verschreibung von Medikamenten gegen Bluthochdruck Generika über Markennamen zu bevorzugen, da sie die gleiche Wirkung haben, aber weniger kosten, und die Patienten sie daher eher wie vorgeschrieben einnehmen.

Hoher Blutdruck schädigt Blutgefäße

Im Laufe der Zeit schwächt und erhöht der hohe Blutdruck die Blutgefäße, was zu Komplikationen wie Herzerkrankungen, Arterienerkrankungen, Herzinfarkt und Schlaganfall führen kann.

Es gibt viele Risikofaktoren für Bluthochdruck, einige nicht modifizierbar (wie zum Beispiel eine Familiengeschichte von Bluthochdruck) und einige modifizierbar (zum Beispiel zu viel Salz und unzureichende körperliche Aktivität). Einige medizinische Bedingungen und Medikamente können auch den Blutdruck erhöhen.

Der Blutdruck wird an zwei Punkten gemessen: wenn das Herz schlägt (systolischer Druck) und wenn das Herz zwischen den Schlägen liegt (diastolisch).

Herkömmlicherweise wird eine Blutdruckanzeige als Millimeter Quecksilbersäule oder mm Hg ausgedrückt, wobei der systolische Wert zuerst angegeben wird. Somit ist eine Ablesung, bei der der systolische Druck 118 mm Hg und der diastolische Druck 76 mm Hg beträgt, als 118/76 mm Hg oder "118 über 76" angegeben.

Bei Erwachsenen ist normaler Blutdruck definiert als ein systolischer Druck unter 120 mm Hg und ein diastolischer Druck unter 80 mm Hg (120/80 mm Hg).

Abnormaler Blutdruck ist definiert als:

• Prähypertension: 120-139 mm Hg systolisch oder 80-89 diastolisch mm Hg
• Bluthochdruck Stadium 1: 140-159 systolisch oder 90-99 diastolisch
• Bluthochdruck Stufe 2: 160 oder höher systolisch oder 100 oder höher diastolisch.

Viele ältere Erwachsene haben eine isolierte isolierte systolische Hypertonie, bei der nur der systolische Blutdruck hoch ist. Es kann jedoch so viel Schaden wie Bluthochdruck verursachen, wenn beide Zahlen zu hoch sind.

"Die genauesten Messungen ergeben sich aus mehreren Blutdruckmessungen im Laufe der Zeit.Dazu können mehrere Messungen im klinischen Umfeld oder ambulante oder häusliche Kontrollen gehören. "

John Meigs, Jr., Präsident der American Academy of Family Physicians

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