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Outreach-Einladungen fördern das HCC-Screening bei Patienten mit Zirrhose
Outreach-Strategien können die einmaligen hepatozellulären Karzinom-Screening-Raten bei Patienten mit Leberzirrhose signifikant erhöhen, so die Ergebnisse der 9. Internationalen Jahreskonferenz der Leberkrebs-Vereinigung in Paris, Frankreich.
Zirrhose-Patienten, die Outreach-Interventionen erhielten, erfüllten den Endpunkt der primären Behandlung mit höherer Wahrscheinlichkeit als diejenigen, die die übliche Behandlung erhielten.
Dr. Amit G. Singal, Hepatologe und Associate Professor für Medizin am Southwestern Medical Center der University of Texas, und seine Kollegen verglichen die klinische Wirksamkeit von Interventionsstrategien, die darauf abzielten, die hepatozellulären Karzinom (HCC) -Screening-Raten zu erhöhen.
Das hepatozelluläre Karzinom ist weltweit die zweithäufigste Ursache für krebsbedingte Todesfälle.
Während die HCC-Überwachung mit Ultraschall alle 6 Monate mit einer frühen Tumorerkennung und einer verbesserten Überlebensrate verbunden ist, wird ihre Wirksamkeit durch eine unzureichende Nutzung beeinträchtigt. Tatsächlich werden weniger als 20% der Patienten mit Zirrhose in der klinischen Praxis einer HCC-Überwachung unterzogen.
Bis zur vorliegenden Studie gab es keine randomisierten Studien, die Interventionen zur Verbesserung der HCC-Überwachungsraten bewerten.
Patienten in Outreach-Arms treffen eher den primären Endpunkt
Dr. Singal und seine Mitarbeiter randomisierten etwa 900 Patienten mit dokumentierter oder vermuteter Zirrhose auf eine von drei Strategien: übliche Behandlung mit opportunistischem, auf Visiten basierendes Screening durch Klinik-Anbieter, Überwachung per E-Mail für Sonographie oder Überwachung per E-Mail sowie Patienten-Navigation.
Dokumentierte Zirrhose wurde unter Verwendung der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) Codes für Zirrhose oder Zirrhose-assoziierten Komplikationen definiert. Verdacht auf Zirrhose wurde definiert als eine AST zu Thrombozytenzahl Index größer als 1,5 in Gegenwart von zugrunde liegenden Lebererkrankung.
Die Studie schloss Patienten mit Child-C-Zirrhose aus, bei denen es sich nicht um Transplantationskandidaten handelte, sowie Patienten mit erheblichen Komorbiditäten, da die HCC-Überwachung in diesen Populationen nur begrenzt von Nutzen war.
Patienten, die innerhalb von 2 Wochen nicht auf Outreach-Einladungen reagierten, erhielten bis zu drei Erinnerungs-Telefonanrufe.
Die primäre Zielgröße war die Vervollständigung einer Ultraschalluntersuchung des Abdomens zu Überwachungszwecken innerhalb von 6 Monaten nach Randomisierung.
Die Zwischenergebnisse zeigten, dass 16,1% der Patienten im normalen Versorgungsarm den primären Endpunkt erreicht hatten, verglichen mit 34,3% der Patienten im Versorgungsarm und 37,3% der Patienten im Versorgungsarm mit Outreach plus.
Patienten mit dokumentierter Zirrhose hatten signifikant häufiger eine Ultraschalluntersuchung als Patienten mit Verdacht auf Zirrhose.
Dr. Singal, der auch der medizinische Direktor der Parkland-Leber-Tumorklinik in Dallas, Texas, ist, sagt, dass zukünftige Forschung einen Vergleich der Wirksamkeit der HCC-Überwachung und der Patientennavigation für die Förderung der wiederholten Überwachung Ultraschall Abschluss umfassen wird.
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