Vorhersage des Todesrisikos bei Nierenerkrankungen im Endstadium, neue Gleichung genauer

Eine Studie in der 9. Mai Ausgabe von JAMA zeigt, dass weniger Menschen als chronische Nierenerkrankung klassifiziert wurden, und genauere Vorhersagen des Mortalitätsrisikos und der Nierenerkrankung im Endstadium wurden unter einer neueren Gleichung der Risikovorhersage getroffen.
Glomeruläre Filtrationsrate (GRF) ist ein Test, der verwendet wird, um zu bestimmen, ob die Nieren richtig funktionieren und wird in der Diagnose der chronischen Nierenkrankheit (CKD) verwendet. Darüber hinaus ist GRF ein unabhängiger Prädiktor für Gesamtmortalität und kardiovaskuläre Mortalität und Nierenversagen. Gemäß den klinischen Richtlinien wird Ärzten empfohlen, die geschätzte GFR bei der Messung der Serumkreatininwerte zu melden.
Die Forscher sagten:

"Die Critical-Disease-Epidemiology-Collaboration-Gleichung (CKD-EPI) schätzt die GFR genauer als die Studie zur Änderung der Diät bei Nierenerkrankung (MDRD) mit den gleichen Variablen [Alter, Geschlecht, Rasse und Serumkreatininspiegel], insbesondere bei höheren GFR, aber endgültige Beweise für seine Risiko-Auswirkungen in verschiedenen Umgebungen fehlt. "

Um zu beurteilen, ob die durch die CKD-EPI-Gleichung berechnete geschätzte GFR das Risiko negativer Ergebnisse genauer vorhersagt als die MDRD-Studiengleichung in einem breiten Spektrum von Populationen, Kunihiro Matsushita, MD, Ph.D., der Johns Hopkins University, Baltimore und Kollegen führten eine Meta-Analyse unter Verwendung von Daten von 13 CKD-Kohorten, 25 allgemeinen Populationskohorten und 7 Hochrisiko-Kohorten (von vaskulären Erkrankungen) durch.
Die Forscher untersuchten Daten von 1,1 Millionen Personen im Alter von 18 Jahren aus 40 Ländern oder Regionen Asiens, Nordamerikas und Südamerikas, Europas, Ozeaniens und des Nahen Ostens. Datentransfer und Analysen wurden zwischen März 2011 und März 2012 durchgeführt.
Die primären negativen Ergebnisse, die die Forscher untersuchten, waren:

• Endstadium der Niereninsuffizienz (7.644 Ereignisse aus 21 Kohorten)
• Gesamtmortalität (84.482 Todesfälle aus 40 Kohorten
• kardiovaskuläre Mortalität (22.176 Ereignisse aus 28 Kohorten)

Die Forscher klassifizierten die geschätzte GFR in sechs Kategorien mit beiden Gleichungen (90 oder größer, 60-89, 45-59, 30-44, 15-29 und
Darüber hinaus fanden die Forscher heraus, dass rund 0,6% der Patienten in eine niedrigere Kategorie eingestuft wurden. Teilnehmer, die in eine niedrigere Kategorie eingestuft wurden (0,7%), wiesen ein höheres Mortalitäts- und ESRD-Risiko auf als Patienten, die selbst nach Anpassung für verschiedene Faktoren nicht umklassifiziert wurden, während diejenigen, die in eine höhere Kategorie eingestuft wurden, geringere Risiken hatten.
Den Forschern zufolge ist die Prävalenz der CKD-Stadien 3 bis 5 (
Die Forscher erklärten:
"Die Verbesserung der Netto-Umgliederung auf Basis der geschätzten GFR-Kategorien war für alle Endpunkte signifikant positiv. Die Verbesserung der Netto-Umgliederung war in den meisten nach Alter (Diabetes und Bluthochdruck) definierten Untergruppen ähnlich positiv. Die Ergebnisse in den Hochrisiko-CKD-Kohorten stimmten weitgehend mit denen der Allgemeinbevölkerung überein Kohorten. "
Sie folgern:

"Insgesamt korrelierte die Kreatinin-basierte CKD-EPI-Gleichung Personen im Hinblick auf das Mortalitätsrisiko und die ESRD genauer als die MDRD-Studiengleichung.
Bei genauerer GFR-Schätzung, niedrigeren CKD-Prävalenzschätzungen und einer besseren Risikokategorisierung durch die CKD-EPI-Gleichung ohne zusätzliche Laborkosten könnte die Implementierung für die geschätzte GFR-Berichterstattung zu einer effizienteren und gezielteren Prävention und Behandlung von CKD-bezogenen Ergebnissen beitragen. "

In einem damit verbundenen Bericht, Kamyar Kalantar-Zadeh, MD, MPH, Ph.D., Los Angeles Biomedizinisches Forschungsinstitut am Hafen-UCLA Medical Center, Torrance, Kalifornien, und Alpesh N. Amin, MD, MBA, der Universität von Kalifornien-Irvine Medical Center, erklärte, dass:

"Obwohl CKD-Staging unter Verwendung der konservativeren CKD-EPI-Gleichung gültig erscheint, weil es aussagekräftigere Risikoprofile erzeugt, ist es verfrüht, zu dem Schluss zu kommen, dass das ultimative Werkzeug für die geschätzte GFR-Genauigkeit gefunden wurde."

Sie machen weiter:

"Eine noch konservativere und genauere Gleichung könnte vielleicht von denselben Forschern entwickelt werden, die zuerst die MDRD-Gleichung entwickelt und befürwortet haben (die immer noch in vielen geschätzten GFR-Laborberichten verwendet wird) und die jetzt die CKD-EPI-Gleichung vorangebracht hat Ersetzen Sie den MDRD-Vorgänger.
Einige inhärente Beschränkungen der MDRD-Gleichung bleiben in der CKD-EPI-Gleichung im Wesentlichen unverändert, insbesondere die Abhängigkeit von Kreatinin als einzelner suboptimaler Filtermarker, der nicht nur eine enge Korrelation der Skelettmuskelmasse aufweist, sondern wahrscheinlich auch mit der Größe des aufgenommenen Fleisches variiert und Ernährungszustand.
Bislang erfüllt kein einziger zirkulierender Biomarker die gewünschten Kriterien des idealen renalen Filtrationsmarkers. Es ist möglich, dass ein Panel von mehreren Filtrationsmarkern, einschließlich zum Beispiel Cystatin C, kombiniert mit einigen Surrogatmarkern des Ernährungsstatus und der Körperzusammensetzung, eine genauere und klinisch bedeutungsvolle Schätzung der GFR liefert. "

Geschrieben von Grace Rattue