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Chirurgen führen den ersten vollständig endoskopischen Aortenklappenersatz durch
Für den Ersatz der Aortenklappe müssen Herz-Kreislauf-Chirurgen in der Regel einen großen Schnitt in der Brust des Patienten machen. Aber das könnte der Vergangenheit angehören; Zum ersten Mal haben Chirurgen in Frankreich erfolgreich die Aortenklappe bei zwei Patienten ersetzt, ohne ihre Brust während der Operation zu öffnen.
Eine Studie über das Verfahren, bei der ein vollständig endoskopischer Aortenklappenersatz (TEAVR) zum Einsatz kommt, wurde im Zeitschrift für Thorax- und Herz-Gefäßchirurgie.
Die Forscher, unter der Leitung von Dr. Marco Vola von der Abteilung für Herz- und Gefäßchirurgie am Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Etienne in Frankreich, sagen, dass TEAVR das Potenzial hat, die Lebensqualität von Herzpatienten durch die Reduzierung von Thoraxtrauma zu verbessern.
Kardiovaskuläre Chirurgen verwenden bereits endoskopische Operationen für viele Herzoperationen, einschließlich Koronararterien-Bypass-Transplantation und Reparatur des Vorhofseptumdefekts.
Im Vergleich zu anderen Methoden führt die endoskopische Chirurgie zu einer schnelleren Genesungszeit für die Patienten und ist weniger schmerzhaft, was bedeutet, dass ihre Lebensqualität nach dem Eingriff verbessert wird.
Wie wurde das TEAVR-Verfahren durchgeführt?
Das Forscherteam sagt, dass die Verwendung von TEAVR bislang nicht durchführbar war, da die erforderlichen gestenteten Gewebehähne nicht verfügbar waren.
Das Bild oben zeigt jeden Schritt des TEAVR-Verfahrens. Chirurgen waren in der Lage, die Technik zu verwenden, um die Aortenklappe von zwei Patienten zu ersetzen, ohne ihre Brust während der Operation öffnen zu müssen.
Bildnachweis: American Association for Thoracic Surgery
Aber die kürzliche Einführung von nahtlosen Bioprothesen für Aortenklappen, die auf einem komprimierbaren, selbst-expandierten Nitinol (Nickel-Titan) -Stent angebracht sind, erlaubte den Chirurgen, das Verfahren durchzuführen.
Erklärend, wie die Chirurgen den Aortenklappenersatz bei jedem Patienten beendeten, sagt Dr. Vola, dass sie mit der Mini-Sternotomie-Technik begannen. Dies beinhaltet eine kleine Inzision durch das Brustbein (Brustbein).
Sie führten dann eine Mini-Thoraktomie mit einem kleinen Einschnitt durch den Throrax durch. Die Chirurgen taten dies unter direkter Sicht, bevor sie zu einer endoskopischen Kamera übergingen. Der Rest des Verfahrens, einschließlich der Implantation des Stents, wurde unter Verwendung einer vollständig endoskopischen Technik durchgeführt.
"Es ist wichtig anzumerken, dass bei TEAVR eine schnelle und sichere Umstellung auf Mini-Thorakotomie unter direkter Sicht möglich ist, wenn die Umstände dies erfordern. Dies würde immer noch zu einem signifikant reduzierten Thoraxtrauma führen", erklärt Dr. Vola.
Der Eingriff dauerte für jeden Patienten weniger als 45 Minuten.
Die Zukunft von TEAVR
Die Forscher merken an, dass beim Testen der endoskopischen Chirurgie in anderen Bereichen der Eingriff eine längere kardiopulmonale Bypasszeit (CBP) erforderte. Beim CBP wird ein Patient mit einer Maschine verbunden, die während der Operation vorübergehend die Funktion von Herz und Lunge übernimmt.
Darüber hinaus erhöhte die endoskopische Operation die Zeit, die eine Aorten-Kreuzklemme benötigt wurde - ein chirurgisches Instrument, das die Aorta festklemmt und den systemischen Kreislauf vom Herzausfluss trennt.
Aber die Forscher sagen, dass sie glauben, dass ein längeres CBP und eine ausreichende Klemmzeit akzeptabel sind und dass die Testzeiten für TEAVR kürzer sein könnten als die Testperiode, die für eine vollständig endoskopische Koronararterien-Bypass-Transplantation berichtet wurde.
Es gibt jedoch noch einen Weg zu gehen, bevor TEAVR ein weit verbreitetes chirurgisches Verfahren für Herzpatienten ist.
Die Forscher sagen, dass Verbesserungen an der Technik erforderlich sind, einschließlich der Entwicklung von nahtlosen Bioprothesen der zweiten Generation, um die Implantation zu vereinfachen.
Aber Dr. Vola sagt, die Ergebnisse des Teams zeigen, dass TEAVR "technisch machbar" ist. Er addiert:
"Weitere klinische Erfahrung und technische Entwicklung sind notwendig, um die Operationszeiten zu verkürzen und den möglichen postoperativen Nutzen von TEAVR weiter zu untersuchen."
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