Verabreichung von Glucose-Insulin-Kalium für Brustschmerzen reduziert nicht Herzinfarkt-Risiko

Eine Studie veröffentlicht früh online in JAMA zusammen mit seiner Präsentation an den jährlichen wissenschaftlichen Sitzungen des American College of Cardiology zeigt, dass Patienten mit Schmerzen in der Brust, die eine intravenöse Lösung von Glucose-Insulin-Kalium (GIK) erhielten, kein verringertes Risiko eines Fortschreitens zu einem Herzinfarkt und keine verbesserte 30 Überlebenszeit, unabhängig von der Assoziation der GIK mit niedrigeren Herzstillstands- oder Krankenhaustodesfällen.
Laut Laborstudien verringert die sofortige intravenöse GIK Ischämie-bedingte Arrhythmien und Myokardverletzungen bei kardialer Ischämie, während die Hintergrundinformationen in dem Artikel angeben:

"Der mögliche Nutzen von GIK liegt vermutlich in der rechtzeitigen Verabreichung nach Beginn der kardialen Ischämie, insbesondere in der Prävention des Herzstillstands, bei dem das Risiko der ersten Stunde akuter Koronarsyndrome [ACS; wie Herzinfarkt oder instabile Angina pectoris] am höchsten ist ] / akuter Myokardinfarkt (AMI; Herzinfarkt).
Bis heute haben klinische Studien mit GIK die Möglichkeit verpasst, diesen Effekt zu erkennen, da die Aufnahme und Behandlung auf die Krankenhausdiagnose von MI, meist ST-Hebungsinfarkt (STEMI; ein bestimmtes Muster auf einem Elektrokardiogramm nach einem Herzinfarkt) gewartet hat, Stunden nach Beginn der ischämischen Symptome und anfänglicher Koronarverstopfung). Um den potenziellen Nutzen einer frühzeitigen Behandlung zu erreichen, sollte GIK idealerweise bei Vorliegen von ACS außerhalb des Krankenhauses verabreicht werden, anstatt auf die Diagnose von MI oder STEMI im Krankenhaus zu warten. "

Harry P. Selker, MD, MSPH, von Tufts Medical Center und Tufts University School of Medicine in Boston und sein Team durchgeführt eine randomisierte, Placebo-kontrollierte Multi-Center-Studie (Immediate Myocardial Metabolic Enhancement während der ersten Beurteilung und Behandlung in der Notfallversorgung (IMMEDIATE ) Studie, in der sie die Auswirkungen der Verabreichung von GIK außerhalb des Krankenhauses Notfall in den ersten Stunden der Verdacht auf ACS auf das Fortschreiten zu Herzinfarkt, einschließlich anderer Ergebnisse, wie Herzinsuffizienz (HF) untersucht, Herzstillstand und Tod.

Der Versuch fand von Dezember 2006 bis Juli 2011 in 13 US-amerikanischen Städten mit 36 ??EMS-Agenturen statt, in denen 911 (871 immatrikulierte) Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von ACS randomisiert wurden, die mit Hilfe eines Elektrokardiographen (EKG) bestimmt wurde. Alle Teilnehmer hatten ACS und MI vermutet, 86% klagten über Schmerzen in der Brust. 71% der Patienten waren Männer im Alter von 63,6 Jahren (Durchschnitt). Die Teilnehmer wurden nach dem Beginn ihrer ischämischen Symptome 90 Minuten mittags randomisiert. Ambulante Patienten außerhalb des Krankenhauses erhielten insgesamt 411 Patienten mit GIK-Lösung und 460 Patienten mit identisch aussehendem 5% Glucose-Placebo. Die Behandlung wurde 12 Stunden fortgesetzt und die Ergebnisse waren wie folgt:

Außer-Krankenhaus-Einstellung	GIK-Gruppe (411 Patienten)	Placebo-Gruppe (460 Patienten)
Primärer Endpunkt
Progression zum Herzinfarkt	48.7%	52.6%
Sekundäre Endpunkte
30-Tage-Mortalität	4.4%	6.1%
Zusammengesetzter Endpunkt von Herzstillstand oder Mortalität im Krankenhaus	4.4%	8.7%

SOFORTIGE VERSUCHE	GIK-Gruppe (163 Patienten)	Placebogruppe (194 Patienten)
Primärer Endpunkt von Patienten mit ST-Strecken-Hebung bei initialem Out-of-Hospital-EKG
Progression zum Herzinfarkt	85.3%	88.7%
Sekundäre Endpunkte
30-Tage-Mortalität	4.9%	7.7%
Zusammengesetzter Endpunkt von Herzstillstand oder Mortalität im Krankenhaus	6.1%	14.4%

Den Forschern zufolge gab es bei den Patienten, die innerhalb der ersten Stunde behandelt wurden, keinen Unterschied zwischen den GIK- und Placebo-Gruppen bei den Progressionsraten zu MI. Die Kombination aus Herzstillstand oder Krankenhausmortalität war jedoch in der Placebogruppe höher als in der GIK-Gruppe.
Die Forscher bemerken, dass der Grund, warum Patienten mit ST-Strecken-Hebung ein besseres Ergebnis hatten, der sein könnte, dass diejenigen in der IMMEDIATE-Studie viel früher behandelt wurden.
Die Autoren schlussfolgern:

"Weitere Studien sind notwendig, um die außerklinische Verwendung von GIK als Therapie zu bewerten
Patienten mit ACS. "

Geschrieben von Petra Rattue