Verhaltens-und pädagogische Interventionen scheinen Patienten mit schlecht kontrollierten Diabetes zu profitieren

Die Reihe "Gesundheitsreform" der Archive der Inneren Medizin hat drei randomisierte kontrollierte Studien veröffentlicht Online First, die Wirksamkeit von verhaltensbezogenen und pädagogischen Interventionen für Patienten mit schlecht kontrollierten Diabetes zu beurteilen.
Der erste Bericht, durchgeführt von Katie Weinger, Ed.D. vom Joslin Diabetes Center in Boston und ihrem Team untersuchten die Wirksamkeit einer Verhaltensstörung zur Verbesserung der glykämischen Kontrolle bei Patienten mit lang anhaltendem, schlecht kontrolliertem Diabetes. In der Studie randomisiert 222 erwachsene Diabetiker, die in drei Behandlungsgruppen aufgeteilt wurden: Die strukturierte Verhaltenstherapie Gruppe erhielt eine fünfsitzige manuelle Strukturintervention mit kognitiven Verhaltensstrategien von einem Pädagogen geführt, während die Gruppe Aufmerksamkeit Gruppe ein Gruppenbildungsprogramm unterzogen gehalten von einem Erzieher. Die individuelle Kontrollgruppe erhielt von einer Krankenschwester und einem Diätassistenten für die Dauer von 6 Monaten unbegrenzte Einzelschulungen.
Den Ergebnissen zufolge zeigten alle Teilnehmer eine glykämische Verbesserung unabhängig von der Behandlungsgruppe, jedoch zeigte die strukturierte Verhaltensgruppe im Vergleich zu den anderen beiden Gruppen größere Verbesserungen. Die Forscher stellten außerdem fest, dass diejenigen, die an Typ-2-Diabetes litten, bessere Fortschritte machten als Patienten mit Typ-1-Diabetes.
Obwohl im zeitlichen Verlauf kein Unterschied hinsichtlich der Anzahl der täglichen Blutzuckermessungen, der Lebensqualität und der Häufigkeit der Diabetes-Selbstbehandlung bestand, wiesen Patienten mit Typ-2-Diabetes im Vergleich zu Patienten mit Typ-1-Diabetes eine höhere Lebensqualität auf.
In einer abschließenden Stellungnahme weisen die Autoren darauf hin, dass "ein strukturiertes, kognitives Verhaltensprogramm wirksamer ist als zwei Kontrollmaßnahmen zur Verbesserung der Glykämie bei Erwachsenen mit Langzeitdiabetes".
In der zweiten Studie bewerteten JoAnn Sperl-Hillen, MD, von HealthPartners Research Foundation und HealthPartners Medical Group in Minneapolis und ihr Team insgesamt 623 erwachsene Teilnehmer aus Minnesota und New Mexico, die an Typ-2-Diabetes und glykosyliertem Hämoglobin (HbA1c) litten 7% oder höher.
Die Forscher randomisierten die Teilnehmer erneut in drei Gruppen, wie Gruppentraining, individuelle Ausbildung oder übliche Behandlung (keine zugewiesene Bildung; Kontrollgruppe) und fanden heraus, dass individuelle Bildung bessere Ergebnisse in Bezug auf verbesserte Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit etablierten suboptimal kontrollierten Diabetes erreicht verglichen mit denen, die Gruppentraining erhalten.
Obwohl die durchschnittlichen (mittleren) HbA1c-Konzentrationen unter allen Behandlungsgruppen abnahmen, nahm das Niveau der einzelnen Bildungsgruppen mit -0,51% deutlich ab, verglichen mit -27% in der Gruppenbildung und -24% in der üblichen Versorgungsgruppe. Darüber hinaus lagen die HbA1c-Werte der Teilnehmer in der einzelnen Bildungsgruppe potenziell bei oder unter 7% im Vergleich zu denen der beiden anderen Gruppen.
In einer abschließenden Erklärung schreiben die Forscher:

"Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes von relativ langer Dauer und HbA1c-Spiegeln von 7 Prozent oder mehr verbesserte sich die kurzfristige Glukosekontrolle bei Patienten, die eine individuelle Diabetes-Schulung erhielten, besser als bei Patienten, die eine Diabetes-Schulung erhielten oder keine Ausbildung erhielten."

Die dritte Studie, durchgeführt von Dominick L. Frosch, Ph.D., des Palo Alto Medical Foundation Forschungsinstituts in Palo Alto, Kalifornien, und sein Team untersuchten die Wirksamkeit von Disease Management Programmen bei sozial und ökonomisch benachteiligten Patienten mit schlecht kontrolliertem Diabetes. Ihre Studie umfasste insgesamt 201 Patienten mit schlecht kontrolliertem Diabetes; 72% der Teilnehmer waren Afroamerikaner oder Latino und 74% hatten ein jährliches Einkommen von weniger als oder gleich 15.000 $.

Die Forscher randomisierten die Teilnehmer in zwei getrennten Gruppen. Die Behandlungsgruppe erhielt ein Interventionspaket, das aus einer 24-minütigen Videoverhaltensunterstützung, begleitet von einem Arbeitsbuch und fünf Sitzungen per Telefoncoaching durch eine ausgebildete Diabetes-Krankenschwester bestand, während die Kontrollgruppe eine 20-seitige Broschüre erhielt, die vom National Diabetes entwickelt wurde Erziehungsprogramm.
94,3% der Behandlungsgruppe und 93,5% der Kontrollgruppe Teilnehmer hatten die zugewiesenen Behandlungsmaterialien erhalten und nach einem Monat Follow-up, die Mehrheit der Teilnehmer, dh 88,5% in der Behandlungsgruppe und 89,8% in der Kontrollgruppe bewertet die Klarheit der Informationen, die sie entweder als "gut", "sehr gut" oder "ausgezeichnet" erhalten haben.

Die Forscher beobachteten eine deutliche Reduktion des mittleren HbA1c-Spiegels von Studienbeginn bis zum Follow-up nach sechs Monaten in beiden Behandlungsgruppen, die Unterschiede waren jedoch in beiden Gruppen vergleichbar. Sie fanden auch nicht-signifikante Unterschiede in anderen klinischen Maßnahmen, wie Blutfettwerte und Blutdruck sowie Diabetes-Wissen und Selbstpflege-Verhalten.
In einer abschließenden Stellungnahme kommentieren die Autoren:

"Intensivere und daher teurere Interventionen können sich als lohnende Investition erweisen, um die mit schlechtem Diabetes verbundenen hohen Kosten auf lange Sicht zu senken. Größere strukturelle Eingriffe sind jedoch möglicherweise erforderlich, um die zahlreichen Herausforderungen zu bewältigen, mit denen diese stark benachteiligten Patienten konfrontiert sind."

Geschrieben von Petra Rattue