Brustkrebs: NHS sollte Frauen mit präventiven Drogen der Familiengeschichte anbieten

Fast eine halbe Million Frauen in England und Wales mit einer Familiengeschichte von Brustkrebs sollten Medikamente über den NHS angeboten werden, um ihr Risiko der Entwicklung der Krankheit zu senken, nach aktualisierten Leitlinien des National Institute for Health und Care Excellence (NICE) veröffentlicht am Dienstag.
NICE ist ein unabhängiger Wachhund, der dem NHS, lokalen Behörden und anderen Organisationen, die für die Beauftragung oder Bereitstellung von Gesundheits-, Gesundheits- oder Sozialpflegediensten zuständig sind, Anleitung und Beratung bietet.
Obwohl nicht verpflichtend, wird die aktualisierte klinische Leitlinie als Best Practice angesehen und "der NHS wird ermutigt, den Empfehlungen zu folgen", sagt NICE in einer Stellungnahme.
Die aktualisierte Richtlinie ersetzt eine im Jahr 2006 veröffentlichte und konzentriert sich auf das Management von Menschen, die ein erhöhtes Risiko für Brustkrebs aufgrund einer Familiengeschichte von Brust - oder Eierstockkrebs oder eine andere familiäre Krebs wie Prostata oder Bauchspeicheldrüsenkrebs, die auch erhöhen kann Risiko für Brustkrebs.
NICE sagt, der NHS sollte Frauen in diesen Gruppen Tamoxifen oder Raloxifen geben, weil die Medikamente helfen können, Brustkrebs zu verhindern, wenn sie die täglichen Pillen fünf Jahre lang einnehmen.

Fast eine halbe Million Frauen sind berechtigt

Jedes Jahr finden in Großbritannien etwa 50.000 Frauen und 400 Männer Brustkrebs, was sie zur häufigsten Krebsart im Land macht.
Das Risiko, an Brustkrebs zu erkranken, kann von vielen Faktoren abhängen, wie zum Beispiel der Familiengeschichte der Krankheit oder eines damit in Zusammenhang stehenden Krebses, der Anzahl der betroffenen Verwandten, die die Krankheit entwickeln, ihrem Alter beim Ausbruch und dem Alter des betreffenden Patienten.
Etwa jeder fünfte Brustkrebspatient hat eine Familienanamnese, und Hunderttausende von ansonsten gesunden Menschen haben ein höheres Risiko, an der Krankheit zu erkranken als die gesamte Bevölkerung, weil die Krankheit in ihrer Familie verläuft.
Unter der neuen Richtlinie über 3% der Frauen in England und Wales im Alter von 35 Jahren und älter sind wahrscheinlich anspruchsberechtigt um entweder Tamoxifen oder Raloxifen als vorbeugende Behandlung für Brustkrebs zu erhalten. Von fast 16,3 Millionen Frauen in dieser Altersgruppe werden somit 488.000 in Frage kommen.

Keine Droge ist für Breast Cancer Prevention lizenziert: Ärzte müssen die volle Verantwortung übernehmen

Keines dieser Medikamente ist im Vereinigten Königreich zur Prävention von Brustkrebs zugelassen, obwohl sie für eine solche Verwendung in den Vereinigten Staaten zugelassen sind.
Gegenwärtig erhalten Frauen mit Brustkrebs Tamoxifen nach einer Operation und Chemotherapie, um die Rückkehr des Krebses zu stoppen, und Raloxifen ist für die Behandlung von postmenopausalen Frauen mit Osteoporose zugelassen.
NICE hat jedoch Beweise überprüft, die darauf hindeuten, dass diese beiden Medikamente sind ebenso wirksam bei der Verringerung des Risikos der Entwicklung von Brustkrebs um etwa ein Dritteloder zwischen 30% und 40%.
Eine kürzlich veröffentlichte Studie in Die Lanzette zeigten, dass Tamoxifen, Raloxifen und andere selektive Östrogenrezeptormodulatoren (SERMs) das Risiko der Entwicklung der häufigsten Brustkrebsart bei Frauen sowohl bei hohem als auch durchschnittlichem Erkrankungsrisiko sowohl während der Behandlung als auch für mindestens 5 Jahre nach dem Absetzen signifikant verringerten .
Da beide Medikamente im Vereinigten Königreich nicht zur Vorbeugung von Brustkrebs zugelassen sind, sollten Ärzte, die Tamoxifen oder Raloxifen für eine solche "off-label" -Verabreichung verschreiben, die entsprechende professionelle Anleitung befolgen und die volle Verantwortung für ihre Entscheidung übernehmen, so NICE.
Es ist auch wichtig, die informierte Zustimmung des Patienten zu erhalten und zu dokumentieren, sagt der NHS-Wachhund. Einverständniserklärung bedeutet, dass die Ärzte sicherstellen müssen, dass die Patienten nicht nur die Vorteile (in diesem Fall die potenzielle, aber nicht garantierte Verringerung des Brustkrebsrisikos) und die Risiken (zum Beispiel die Nebenwirkungen der Medikamente) einer neuen Behandlung verstehen.
Professor Mark Baker, Direktor des Zentrums für klinische Praxis bei NICE, sagt in einer Erklärung:
"Obwohl beide Medikamente im Vereinigten Königreich nicht als Präventivbehandlung zugelassen sind, zeigen klinische Beweise, dass sie für viele Frauen eine effektive Option darstellen und einer Operation vorzuziehen sind."

Präventive Medikamente bieten eine zusätzliche Option für traumatische Chirurgie oder jährliche Screening

Derzeit, wenn jemand in Großbritannien eine Familiengeschichte von Brustkrebs hat, haben sie zwei Möglichkeiten. Sie können einen genetischen Test durchführen, um einen genetischen Grund für ihre Familienanamnese zu verifizieren, und wenn das positiv ist, unterziehen sie sich einem jährlichen Screening, so dass alle Tumore früh gefunden werden.
Die andere Möglichkeit ist, ihre Brüste durch eine Operation entfernen zu lassen, wie Schauspielerin Angelina Jolie. Jolie sagt, sie trägt eine Mutation in ihrem BRCA1-Gen.
Frauen, die eine BRCA1- oder BRCA2-Mutation tragen, haben ein signifikant höheres Risiko, an Brust- und Eierstockkrebs zu erkranken.

Die Entfernung der Brüste durch eine Operation ist eine wichtige Operation und kann sehr traumatisch sein, sagt Baker und erklärt, dass die neue NICE-Richtlinie Frauen mehr Möglichkeiten bietet, ihr Brustkrebsrisiko zu bewältigen:
"... diejenigen, die aufgrund ihrer Familienanamnese ein" moderates "oder" hohes "Risiko haben, an Brustkrebs zu erkranken, aber die Krankheit selbst nicht hatten, können nun Tamoxifen oder Raloxifen für fünf Jahre erhalten, um dies zu verhindern."

Mehr Gentests empfohlen

Die neue NICE-Richtlinie fordert, dass mehr Männer und Frauen, einschließlich in einigen Fällen ansonsten gesunde Menschen, auf genetische Mutationen getestet werden, die Krebs verursachen, der in Familien verläuft.
Die Richtlinie enthält auch die folgenden Empfehlungen:

• Ärzte sollten das Risiko einer Person, an Brustkrebs zu erkranken, berechnen, indem sie ihre Familienanamnese betrachten und eine bewährte Methode verwenden, um herauszufinden, ob sie wahrscheinlich einen genetischen Defekt wie eine Mutation im BRCA1- oder BRCA2-Gen tragen.


• Wenn solche Berechnungen keine eindeutigen Ergebnisse liefern, sollten Ärzte ihre klinische Beurteilung verwenden, um zu entscheiden, ob Gentests angeboten werden.


• Einem Verwandten, der Brust- und / oder Eierstockkrebs hat oder hat, sollte ein Gentest angeboten werden, wenn er eine Wahrscheinlichkeit von 10% oder mehr hat, eine Mutation im BRCA1- oder BRCA2-Gen zu haben (in der vorherigen Leitlinie betrug der Schwellenwert 20%).


• Alle Frauen im Alter von 30 bis 49 Jahren, die an Brustkrebs erkrankt sind oder Brustkrebs hatten und weiterhin ein hohes Risiko für diese Krankheit haben, einschließlich derer mit einer BRCA1- oder BRCA2-Mutation, sollten einen jährlichen MRI-Screen erhalten.

Herausforderung für "NHS, um das Versprechen zu liefern"

Dr. Caitlin Palframan, Assistant Head of Policy bei Breakthrough Breast Cancer, und Mitglied der Gruppe, die die Leitlinie für NICE entwickelt hat, beschreibt die neuen Richtlinien als einen "Game changer" für die Prävention von Brustkrebs.
"Unser stärkstes Werkzeug im Kampf gegen Brustkrebs ist die Prävention, und diese neuen Richtlinien sind ein fantastischer Schritt vorwärts in der Art und Weise, wie wir die Entwicklung von Brustkrebs bei Menschen mit dem höchsten Risiko verhindern", sagt sie.
Palframan sagt, dass es wichtig ist, dass Menschen Optionen haben, um ihnen zu helfen, ihr eigenes Brustkrebsrisiko zu managen, und für diejenigen mit höherem Risiko ist es wichtig, Optionen zu haben, die über das Screening und die Operation hinausgehen.
"Von hier aus besteht die nächste Herausforderung darin, sicherzustellen, dass der NHS das Versprechen dieser Empfehlungen einhält: mehr Vorsorgeuntersuchungen, genetische Tests und bessere präventive Optionen für die wenigen Menschen, die am stärksten gefährdet sind", fügt sie hinzu.
Geschrieben von Catharine Paddock