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Auswirkungen des Krebs-Screenings auf die Gesamtmortalität überschätzt, sagt Bericht
Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/...3/index.html Es gibt nicht genügend Beweise, um zu behaupten, dass Krebsvorsorge Leben rettet, argumentieren Experten in einem Bericht, der in Das BMJ, die zukünftige Studien fordern, um die Auswirkungen des Krebs-Screenings auf die Gesamtmortalität anstatt auf die krankheitsspezifische Mortalität allein zu untersuchen.
Forscher behaupten, Studien hätten nie gezeigt, dass Krebsvorsorge die Gesamtmortalität senken kann.
Screening-Tests sind für eine Reihe von Krebsarten verfügbar, einschließlich Brust-, Gebärmutterhals-, Darm-, Lungen-, Prostata- und Eierstockkrebs.
Zahlreiche Studien deuten darauf hin, dass das Krebs-Screening das krankheitsspezifische Mortalitätsrisiko senken kann. Eine Studie von Medizinische Nachrichten heute im letzten Monat, zum Beispiel behauptet, Ovarialkarzinom-Screening kann langfristige Mortalität von der Krankheit um 20% reduzieren.
Aber was ist mit der Wirkung von Krebs-Screening auf Gesamtmortalität?
Laut Vinay Prasad, Assistenzprofessor an der Oregon Health & Science University, und Kollegen, trotz der meisten Studien, die Verringerung der krankheitsspezifischen Mortalität mit Krebs-Screening gefunden, nur wenige haben eine Verringerung der Gesamtmortalität gezeigt, und einige haben sogar eine Zunahme der Gesamtmortalität gefunden .
Darüber hinaus weisen die Autoren darauf hin, dass in Fällen, in denen das Krebs-Screening mit einem Rückgang sowohl der krankheitsspezifischen als auch der Gesamtsterblichkeit assoziiert war, der Effekt für die krankheitsspezifische Mortalität noch stärker war.
Screening-Studien "unterentwickelt", um Vorteile für die Gesamtmortalität zu identifizieren
In ihrem Bericht schlagen Prasad und Kollegen zwei Hauptgründe dafür vor, dass Studien eine signifikant größere Reduktion der krankheitsspezifischen Mortalität als die Gesamtmortalität ergeben haben.
Sie sagen, dass Studien "unterentwickelt" sein könnten, um kleine Vorteile in der Gesamtsterblichkeit zu identifizieren, und erklärten, dass solche Studien Annahmen und Ungewissheit über Vorteile eher fördern als eine echte Bewertung der wissenschaftlichen Beweise.
Darüber hinaus schlägt das Team vor, dass eine Verringerung der krankheitsspezifischen Mortalität durch Todesfälle infolge der negativen Auswirkungen der Krebsvorsorge kompensiert werden könnte. "Solche" Off-Target-Todesfälle "sind besonders wahrscheinlich bei Screening-Tests, die mit falsch-positiven Ergebnissen, einer Überdiagnose nicht schädigender Krebsarten und der Entdeckung von Zufallsbefunden einhergehen", erklären sie.
Die Autoren verwenden als Beispiel Prostata-spezifisches Antigen (PSA), wobei die Screening-Methode - die jährlich zu mehr als 1 Million Prostatabiopsien führt - oft zu falsch-positiven Ergebnissen führt.
Solche Ergebnisse wurden mit einem erhöhten Risiko für Krankenhauseinweisungen und Tod in Verbindung gebracht, und einige Studien haben die Diagnose von Prostatakrebs mit einem erhöhten Risiko für Herzinfarkt und Selbstmord in Verbindung gebracht.
"Die Gesamtwirkung des Krebs-Screenings auf die Mortalität ist komplexer, als ein krankheitsspezifischer Endpunkt aufgrund der Schäden weiterer Tests, Überdiagnosen und Überbehandlungen erfassen kann", bemerken die Autoren
Die Öffentlichkeit hat einen "aufgeblasenen Sinn" für die Vorteile der Krebsvorsorge
Aber trotz dieser Defizite in der wissenschaftlichen Forschung, Prasad und Kollegen sagen, Daten haben gezeigt, dass die breite Öffentlichkeit einen "übertriebenen Sinn" für die Vorteile von Krebs-Screening, aber sie sind weniger bewusst, die Schäden, die solche Screening verursachen können.
Die Autoren zitieren eine Studie, die 68% der Frauen glauben Mammographie - eine Screening-Methode für Brustkrebs - würde ihr Risiko der Entwicklung von Brustkrebs senken, 62% glaubten, dass das Screening Brustkrebsraten halbiert, während 75% glaubte, Mammographie würde 10 Todesfälle verhindern Brustkrebs in jeder 1.000 Frauen.
Sie weisen jedoch auf einen Cochrane-Review der Mammographie hin, bei dem keine Verringerung der Brustkrebstodesfälle festgestellt wurde, wenn adäquat randomisierte Studien analysiert wurden.
Was also treibt diesen "aufgeblasenen Sinn" der Krebsvorsorge voran? Die Autoren glauben, dass die Befürworter des Krebs-Screenings sich darauf konzentriert haben, die Vorteile des Screenings eher zu fördern als zu schaden, und sie schlagen vor, dass manche Screening-Befürworter sogar Angstmacherei betreiben.
"Aber solange wir uns der Sterblichkeitsvorteile des Screenings nicht sicher sind", so die Autoren, "können wir den Menschen nicht die Informationen liefern, die sie brauchen, um eine informierte Entscheidung zu treffen. Wir müssen ehrlich sein über diese Unsicherheit."
Sie sagen, Einzelpersonen sollten darüber informiert werden, dass es keine eindeutigen Beweise für die Mortalitätsvorteile von Krebsvorsorgeuntersuchungen gibt, und fügen hinzu:
"Wir ermutigen Gesundheitsdienstleister, offen über die Einschränkungen des Screenings zu sein - die Nachteile des Screenings sind sicher, aber die Vorteile der Gesamtmortalität sind nicht gegeben. Ein sinkendes Screening könnte für viele Menschen eine vernünftige und umsichtige Wahl sein."
Die Autoren stellen fest, dass finanzielle Ressourcen, die öffentliche Wahrnehmung von Krebsvorsorgeuntersuchungen und der politische Wille Faktoren sind, die Studien zurückhalten, die solide genug sind, um die Auswirkungen des Krebs-Screenings auf die Gesamtmortalität effektiv zu bewerten.
Während sie zugeben, dass der Abbau dieser Barrieren "Zeit und Mühe kosten wird", sind sie der Ansicht, dass sich Investitionen in solche Studien lohnen, insbesondere im Vergleich zu den laufenden Kosten für die Unterstützung von Krebs-Screening-Kampagnen, ohne zu wissen, ob Screening für die Allgemeinheit von Nutzen ist.
"Wir fordern höhere Beweisstandards, nicht um einen esoterischen Standard zu erfüllen, sondern um eine rationale, gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Ärzten und Patienten zu ermöglichen", schlussfolgern die Autoren.
Screening-Kommunikation "sollte sich von dubioser Überzeugung entfernen"
Gerd Gigerenzer vom Max-Planck-Institut für Bildungsforschung in Berlin stimmt in einem begleitenden Editorial zu, dass die Vorteile von Krebsvorsorge überschätzt werden, die Schäden aber zu niedrig angesetzt sind.
Er sagt jedoch, dass, anstatt in "Megatrials" der Krebsvorsorge zu investieren, die nur eine geringe Chance haben, eine begrenzte Reduzierung der Gesamtmortalität zu identifizieren, es besser ist, zu Beginn in klare Informationen zu investieren.
Gigerenzer fügt hinzu, dass, selbst wenn der Nutzen von Krebs-Screening auf Gesamtmortalität nicht festgestellt werden kann, gibt es andere Wege, auf denen Anbieter von Gesundheitsversorgung Patienten helfen können, fundierte Entscheidungen zu treffen.
Beispielsweise könnten Faktenboxen genutzt werden, um Frauen über krankheitsspezifische Mortalitätsraten im Zusammenhang mit der Mammographie zu informieren - was nach Aussage von Cochrane bei Max Planck bereits zum Einsatz kommt.
"Die Schäden sind numerisch spezifiziert, so dass eine fundierte Entscheidung über das Screening möglich ist", erklärt er. "Jeder Artikel und jede Broschüre sollte eine Faktenübersicht bieten, um fundierte Entscheidungen zu erleichtern."
"Es ist an der Zeit, die Kommunikation über Krebsvorsorge von einer zwielichtigen Überredungskunst zu etwas Einfachem zu ändern", schließt Gigerenzer.
Im Oktober letzten Jahres MNT berichteten über neue Brustkrebs-Screening-Richtlinien, die von der American Cancer Society aufgestellt wurden, wonach Frauen ab dem Alter von 40-54 mit einem jährlichen Screening beginnen sollten und die Möglichkeit erhalten sollten, das Screening nach dem 55. Lebensjahr fortzusetzen.
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