Höheres Mortalitätsrisiko bei jüngeren Patienten mit schwarzer Dialyse als bei weißen Patienten

Eine Studie in der Ausgabe vom 10. August JAMA zeigt, dass trotz der Tatsache, dass insgesamt schwarze Patienten ein geringeres Todesrisiko während der Dialyse haben als weiße Patienten, dies in erster Linie für ältere Erwachsene zu gelten scheint; Schwarze Patienten im Alter von 50 Jahren oder jünger haben ein signifikant höheres Sterberisiko.
Laut Hintergrundinformationen in dem Artikel,

"Von mehr als 500.000 Menschen mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) in den Vereinigten Staaten ist etwa ein Drittel schwarz und die relative Inzidenz von ESRD ist bei Schwarz-Weiß-Patienten 3,6-mal höher und der Zugang zur Versorgung von Patienten mit Nierenerkrankungen sind gut dokumentiert.Im Vergleich zu weißen Patienten, weniger schwarze Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) sind in der Obhut eines Nephrologen, und ihre Rate der Überweisung für Peritonealdialyse und Nierentransplantation sind signifikant niedriger."

Darüber hinaus erhalten schwarze Patienten, die eine Dialyse erhalten, seltener eine adäquate Dialysedosis und erreichen Ziel-Hämoglobinspiegel (Messgrößen, die mit einem verringerten Dialyseüberleben in Verbindung stehen).
Die Autoren schreiben,

"Trotz der Unterschiede in der Versorgung ist das aktuelle Denken, unterstützt durch mehr als 30 frühere Studien, dass schwarze Patienten, die Dialysebehandlung erhalten, länger überleben als ihre weißen Gegenstücke. Diese Beobachtung ist paradox angesichts von rassistischen Disparitäten beim Zugang zu und der Qualität der Versorgung und widerspricht beobachteten bei schwarzen Patienten mit chronischer Nierenerkrankung ein niedrigeres Überleben. "

Forschungsleiter von Lauren M. Kucirka, Sc. M., der School of Medicine der John Hopkins Universität, Baltimore, und Kollegenkollegen untersuchten, ob das Alter ein Effektmodifikator der rassischen Unterschiede sein könnte, die im Dialyseüberleben beobachtet werden, und ob differentielle Raten von Nierentransplantation verändert das Todesrisiko bei Dialysepatienten. Die Daten für die Studie wurden von Januar 1995 bis September 2009 aus dem United States Renal Data System zusammengetragen, mit einer durchschnittlichen (mittleren) potenziellen Nachbeobachtungszeit von 6,7 Jahren, die aus 1.330.007 Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz im Endstadium bestand.
Datenanalyse legt nahe, dass schwarze Patienten insgesamt eine niedrigere Todesrate während der Analyse im Vergleich zu weißen Patienten hatten. Die Todesrate von neuen ESRD-Patienten für Dialyseempfänger betrug während der Studie 57,1 Prozent von Schwarz und 63,5 Prozent unabhängig von Alter. 9,1 Prozent der schwarzen und 12,4 Prozent der weißen Patienten erhielten Nierentransplantationen, von denen 25,7 Prozent der Transplantationen bei schwarzen Patienten von Lebendspendern gestellt wurden, bei weißen Patienten dagegen 42,8 Prozent. Die Forscher fanden jedoch heraus, dass sich die Beziehung zwischen Rasse, Dialyseüberleben und Transplantation mit dem Alter der Patienten erheblich veränderte, mit gegenteiligen Auswirkungen auf die jüngeren Altersgruppen.
Wenn die Ergebnisse nach Alter unterschieden und die Nierentransplantation als konkurrierendes Risiko behandelt wurde, stellte sich heraus, dass schwarze Patienten eine signifikant höhere Sterblichkeitsrate aufwiesen als ihre weißen Altersgenossen im Alter zwischen 18 und 50 Jahren, mit fast doppelt so hohem Todesrisiko im Alter zwischen 18 und 30 Jahren, verglichen mit Patienten im Alter von 51 Jahren oder älter.
Die Autoren schreiben,

"... die Demonstration einer signifikanten Alter-basierten Effektmodifikation der Rassenunterschiede im Dialyseüberleben ist neu, stellt die konventionelle Weisheit in Frage und identifiziert eine signifikante Disparität unter jüngeren schwarzen Patienten, die angesprochen werden muss."

Die in dieser Studie verwendeten Methoden erlauben es den Autoren,

"Die zweifach erhöhte Todesgefahr bei Dialyse bei jüngeren schwarzen Patienten setzt sich aus zwei verschiedenen Komponenten zusammen: einer der differenziellen Transplantationsraten und einer der Biologie (oder einer Wechselwirkung zwischen Biologie und sozioökonomischen Faktoren). Schwarze sind viel weniger wahrscheinlich eine Transplantation von einem Lebendspender; daher sollten Interventionen zur Verringerung von Transplantationsdisparitäten die Verbesserung der Lebendspendenraten für Schwarze priorisieren. "

Die Autoren schließen,

"Es ist von entscheidender Bedeutung, zu bestimmen, warum jüngere schwarze Patienten ein erhöhtes Sterberisiko als Dialyseempfänger haben, um die klinische Entscheidungsfindung zu verbessern und Richtlinien zu vermitteln, die darauf abzielen, Gerechtigkeit bei der Behandlung von terminaler Niereninsuffizienz zu erreichen."

Geschrieben von Petra Rattue