HPV-DNA-Test empfohlen für Frauen über 30

HPV-DNA-Tests sind besser als die Zytologie alleine, um Gebärmutterhalskrebs zu verhindern oder es früh für Frauen über 30 zu entdecken, berichteten Forscher in Die Lanzette Onkologie. Die Autoren erklärten nach der Berichterstattung über die POBASCAM-Studie, dass sie nun überzeugende Beweise für routinemäßige HPV-Tests in nationalen Screening-Programmen haben.
In einem Begleitkommentar schreiben Hormuzd Katki und Nicolas Wentzensen:

"POBASCAM stärkt die Ergebnisse von Kohortenstudien, klinischen Studien und der klinischen Routinepraxis, indem es überwältigende Belege für die Vorteile der Einbeziehung von HPV-Tests in Screening-Programme liefert"

Experten wussten bereits, dass HPV-Tests besser sind als die Zytologie, um präkanzeröse hochgradige zervikale Läsionen zu identifizieren. Vor dieser Studie konnte jedoch niemand sicher sein, welche Testmethode in einem 5-Jahres-Screening-Intervall am besten war.
Chris Meijer und sein Team vom Universitätsklinikum der VU in Amsterdam führten die POBASCAM-Studie mit 45.000 Frauen zwischen 29 und 56 Jahren durch. Alle von ihnen nahmen an einer routinemäßigen Gebärmutterhalsuntersuchung in den Niederlanden teil

Die Forscher wollten herausfinden, ob HPV-Tests in der zweiten Screeningrunde mit weniger hochgradigen Läsionen und Gebärmutterhalskrebs in Verbindung gebracht wurden, da die Läsionen bereits in der ersten Runde entdeckt und behandelt worden waren. Sie wollten auch herausfinden, welches das beste Alter sein könnte, um HIV-Tests zu beginnen.
Zunächst wurden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip ausgewählt:

• HPV-DNA-Test plus Zytologie, oder
• Zytologie allein

Fünf Jahre später hatten alle von ihnen ein zweites Screening, das sowohl HPV- als auch Zytologietests umfasste.
Die Forscher fanden heraus:

• Während des ersten Screenings - Deutlich mehr Krebsvorstufen wurden durch HPV-Tests im Vergleich zur Zytologie allein identifiziert
• Während des zweiten Screenings (fünf Jahre später) hatten die Frauen in der HPV-Testgruppe deutlich weniger Frauen mit CIN-Grad 3 oder schlechteren Läsionen und Gebärmutterhalskrebs als diejenigen, die nur in der Zytologie-Gruppe gewesen waren

Die Autoren erklärten:

"Die Durchführung von HPV-DNA-Tests im Gebärmutterhals-Screening führt zu einem früheren Nachweis klinisch relevanter CIN-Grade 2 oder schlechter, die bei adäquater Behandlung den Schutz vor CIN-Grad 3 oder schlechter und Gebärmutterhalskrebs verbessern."

Bessere CIN3 + in den HPV-Gruppen war hauptsächlich auf eine bessere Früherkennung von hochgradigen Läsionen zurückzuführen, die durch HPV16 verursacht wurden. Die Autoren geben an, dass ihre Ergebnisse zeigen, dass HPV-Tests höchstwahrscheinlich die Sterblichkeitsrate sowie die Anzahl krebsbedingter Erkrankungen verringern werden.
HPV-Tests scheinen nicht mit einer Überdiagnose von regressiven CIN2 + -Läsionen bei jüngeren Frauen in Verbindung gebracht zu werden, fügten die Autoren hinzu. Wenn sie die Daten beider Screening-Runden kombinierten, war der kumulative Nachweis von CIN2 + und CIN3 + bei Frauen im Alter von 29 bis 33 Jahren und bei Personen im Alter von über 33 Jahren derselbe.
Die Autoren haben geschrieben:

"Unsere Ergebnisse ... unterstützen die Einführung von HPV-DNA-Tests im programmierten Gebärmutterhals-Screening ab dem Alter von 30 Jahren."

Die Autoren des Begleitkommentars haben geschrieben:

"Die POBASCAM-Studie zeigt, dass 5-Jahres-Screening-Intervalle sicher sind und dass eine konservative Behandlung von HPV-positiven Frauen einen Überschuß an CIN-Klasse 2 oder 3 verhindern kann, während Gebärmutterhalskrebs verhindert wird. Wie würde das POBASCAM-Protokoll in anderen Populationen mit unterschiedlichen Ausgangswerten funktionieren? Krebsraten, Compliance und Management-Infrastruktur, ist unklar. "

Geschrieben von Christian Nordqvist