Infizierte schwere Pankreatitis - Weniger invasive Endoskopien mit besseren Ergebnissen verbunden

Laut einer Studie in der Ausgabe vom 14. März veröffentlicht JAMABei Personen mit nekrotisierender Pankreatitis, die sich einer endoskopischen transgastrischen Nekrosektomie unterziehen - einem weniger invasiven Verfahren, bei dem das Pankreasgewebe entfernt wird - war die Wahrscheinlichkeit, dass sie größere Komplikationen aufwies oder starb, geringer als bei Patienten mit chirurgischer Nekrosektomie.
Nekrotisierende Pankreatitis ist eine schwere Form der Erkrankung, die das Absterben von Pankreasgewebe verursacht, was zu einer erhöhten Blutung führt.
Die Forscher sagten:

"Akute Pankreatitis ist eine häufige und potenziell tödliche Erkrankung. Allein in den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr mehr als 50.000 Patienten mit Pankreatitis aufgenommen. Eine der am meisten gefürchteten Komplikationen bei diesen Patienten ist eine infizierte nekrotisierende Pankreatitis, die zu Sepsis führt und häufig gefolgt wird Multiorganversagen.
Die meisten Patienten mit infizierter nekrotisierender Pankreatitis benötigen eine Nekrosektomie. Die chirurgische Nekrosektomie induziert eine proinflammatorische Reaktion und ist mit einer hohen Komplikationsrate verbunden. "

Endoskopische transgastrale Nekrosektomie, eine neue Methode, ist eine Form der transluminalen endoskopischen Chirurgie mit natürlichen Öffnungen (NOTES). Das Verfahren, das potentiell die proinflammatorische Reaktion und das Risiko von Komplikationen, wie zum Beispiel Multiorganversagen, senkt, erfordert keine Vollnarkose, da es unter Sedierung durchgeführt werden kann. Bis heute wurde NOTES nicht mit einer Operation in einer randomisierten Humanstudie für eine Krankheit verglichen.
Die randomisierte kontrollierte Studie an Menschen wurde von Olaf J. Bakker, M. D., Universitätsmedizin Utrecht, Niederlande, und Kollegen durchgeführt, um proinflammatorische Reaktion und klinisches Ergebnis der chirurgischen Nekrosektomie und endoskopischen transgastrischen zu untersuchen.
Die Studie wurde zwischen August 2008 und März 2010 in einem regionalen Lehrkrankenhaus und drei akademischen Krankenhäusern in den Niederlanden durchgeführt. Die Forscher wählten die 22 Studienteilnehmer (die Anzeichen einer infizierten nekrotisierenden Pankreatitis und eine Indikation für eine Intervention hatten) nach dem Zufallsprinzip entweder endoskopisch transgastrisch oder chirurgisch mit Nekrosektomie.
Teilnehmer der endoskopischen Nekrosektomie Gruppe unterzogen Nekrosektomie, Ballondilatation, transgastrale Punktion und Retroperitoneal (ein Raum in der Bauchhöhle) Drainage.
Die Teilnehmer an chirurgischen Nekrosektomie unterzogen video-assistierte retroperitoneale Debridement (chirurgische Entfernung), oder wenn nicht möglich, einen chirurgischen Schnitt in die Bauchwand namens Laparotomie.
2 der Studienteilnehmer konnten nicht auf eine postprozedurale proinflammatorische Antwort untersucht werden, da sie nach perkutaner Katheterdrainage keiner Nekrosektomie unterzogen wurden.
Das Team entdeckte, dass die Serum-Interleukin-6 (IL-6) -Spiegel (ein Maß für proinflammatorische Reaktion) nach chirurgischer Nekrosektomie zunahmen, während diese Spiegel nach der Endoskopie abnahmen.
Die Forscher erklärten:

"Der kombinierte klinische Endpunkt des Todes und größere Komplikationen [neu aufgetretenes multiples Organversagen, intraabdominale Blutung, enterokutane Fistel (eine Verbindung zwischen dem Darm und der Haut) oder Pankreasfistel] waren bei den Patienten in der Endoskopie ebenfalls reduziert Gruppe (20 Prozent vs. 80 Prozent) Neu aufgetretenes multiples Organversagen trat nach endoskopischer transgastraler Nekrosektomie nicht auf (0 Prozent vs. 50 Prozent). Weniger Patienten in der endoskopischen Gruppe entwickelten Pankreasfisteln (10 Prozent vs. 70 Prozent). "

Von den 20 Teilnehmern starben 5 (40% der Teilnehmer, die eine Nekrosektomie erhielten, verglichen mit 10% der Teilnehmer in der Endoskopiegruppe). Alle Todesfälle wurden durch anhaltendes Multiorganversagen verursacht.
Die Forscher sagten:

"Der Übergang von der offenen zur laparoskopischen Chirurgie in den letzten 25 Jahren hat die chirurgische Morbidität erheblich reduziert. Die endoluminale endoskopische Chirurgie mit natürlicher Öffnung hat das Potenzial für einen weiteren Quantensprung bei verbesserten chirurgischen Ergebnissen.
In dieser ersten randomisierten klinischen Studie an Patienten mit infizierter nekrotisierender Pankreatitis reduzierte die endoskopische transgastrale Nekrosektomie die proinflammatorische Antwort sowie den kombinierten klinischen Endpunkt, einschließlich eines neu aufgetretenen multiplen Organversagens, im Vergleich zur chirurgischen Nekrosektomie. Diese frühen, vielversprechenden Ergebnisse erfordern jedoch die Bestätigung einer größeren klinischen Studie. "

In einem zugehörigen Bericht erklärten O. Joe Hines, M. D., und Graham W. Donald, M. D., der David Geffen School of Medicine an der UCLA, Los Angeles:

"Obwohl der Unterschied in den IL-6-Spiegeln zwischen der NOTES-Gruppe und der chirurgischen Gruppe statistisch signifikant und wissenschaftlich überzeugend war, hat IL-6 nur begrenzten Nutzen als klinisches Werkzeug zur Entscheidungsfindung."

Sie stellen fest, dass die Ermittler mit dieser Studie:

"Sie beschreiben ihre Ergebnisse in angemessener Weise als vorläufig, weil die Ergebnisse möglicherweise robuster waren, wenn die Probezeit länger gedauert hätte und mehr Patienten aufgenommen worden wären."

Geschrieben von Grace Rattue