Interne mikroskopische Diagnosegeräte - Ärzte brauchen mehr Training

Um Krankheiten in Körperbereichen zu diagnostizieren, die schwer zu erreichen sind, verwenden Ärzte zunehmend winzige Sonden für den Weltraumalter, die in einzelne lebende Zellen hineinsehen können. Eine neue Studie in der Zeitschrift veröffentlicht Verdauungserkrankungen und Wissenschaften zeigt, dass Spezialisten, die diese Geräte zu benutzen beginnen, das, was sie sehen, auf verschiedene Arten interpretieren.
Dr. Michel Kahaleh, Chef der Endoskopie am Zentrum für fortgeschrittene Verdauungsmedizin in NewYork-Presbyterian / Weill Cornell und Professor für klinische Medizin am Weill Cornell Medical College, verwendet häufig ein winziges Mikroskop in den engen Gallengängen, die die Leber mit dem Kleinen verbinden Darm, um auf Krebs zu prüfen und verwendet es auch für die minutiöse Erforschung des Pankreasganges.
Kahaleh ist einer der wenigen Ärzte im Land, der Erfahrung mit dieser Art von Technologie hat und aufgrund der Neuheit dieser Geräte vermutete er, dass Spezialisten, die mit dieser Technologie beginnen, interpretieren könnten, was sie auf unterschiedliche Weise sehen.

Seine Suspendierung wurde bestätigt, nachdem 6 verschiedene Spezialisten in 5 verschiedenen medizinischen Institutionen Videoaufnahmen gemacht hatten, die die sondenbasierte konfokale Laser-Endomikroskopie (pCLE) tief in 25 Patienten mit abnormal verengten Gallengängen zeigten. Unabhängig davon, ob die 6 teilnehmenden Spezialisten im Video Krebs, eine einfache Entzündung oder einen gutartigen Zustand sahen, fanden Kahaleh und sein Team eine Übereinstimmung über die klinische Bedeutung dessen, was sie als "arm" bis "gerecht" betrachteten.
Dr. Kahaleh, der auch medizinischer Leiter des Pankreas-Programms bei Weill Cornell ist, erklärt:

"Das bedeutet, dass Ärzte eine Standardmethode entwickeln müssen, um zu interpretieren, was die Videos zeigen, um diese" erstaunliche Technologie "richtig zu nutzen. Wir können Details sehen, die vor einem Jahrzehnt noch unvorstellbar waren - dieser Durchbruch ist für den Gallengang und jene winzigen Röhren und komplizierten Organstrukturen entstanden, die noch nie zuvor jemand visualisieren konnte. Und wenn Ärzte sicher sind, was sie sehen, können wir die Behandlung der Patienten erheblich verbessern und unnötige Operationen vermeiden, wann immer dies möglich ist. "

Um den Verdauungsprozess zu unterstützen, transportiert der menschliche Gallengang die von der Leber abgesonderte Galle in den Dünndarm. Jedoch können bestimmte Zustände, wie entzündliche Krankheit, das Passieren von Gallensteinen oder ein Tumor den Gallengang verengen, was wiederum zu einer Blockierung führt, die zu Gelbsucht, Zirrhose und anderen Zuständen führen kann.
Vor zwei Jahren genehmigte die U.S. Food and Drug Administration pCLE-Diagnosesysteme, d. H. Eine mini-mikroskopische Sonde, die in eine grßere "Spionglas" -Sonde eingefädelt ist, zur Verwendung im Gallengang und in der Bauchspeicheldrüse. Der pCLE kann Bilder von Blutgefäßen, Schleimhautstrukturen und Epithelgewebe in Echtzeit aufnehmen und auf einem großen Monitor darstellen, so dass sie von den Ärzten untersucht werden können.
Kahaleh sagt, dass die Mehrheit der Institutionen möglicherweise immer noch eine "Hit-or-Miss" -Technik anwenden, um Krebs in den Gallengängen zu identifizieren. Die Standardtechnik besteht darin, eine Sonde in den Kanal einzuführen, wo sie abnormal verschmälert ist, und dann mit einem kleinen Pinsel oder einer kleinen Pinzette einige Zellen zu sammeln, die anschließend in einem Labor biopsiert werden können. Aber Kahaleh betont: "Aber wir verpassen immer noch 20-30 Prozent des Gallengangkrebses oder anderer Tumore auf diese Weise, und das ist inakzeptabel."
Es ist möglich, einen Tumor im Gallengang zu entfernen und einen Ersatz aus dem Darm zu machen. Kahaleh bemerkt: "Es ist eine große Operation, und Sie wollen sicherstellen, dass es notwendig ist. Wenn es einen Weg gibt, eine Operation zu verhindern, wäre das ein phänomenaler Fortschritt für die Patientenversorgung."
Für ihre Studie baten Kahaleh und sein Team 6 Gastroenterologen, die im Umgang mit Gallengang pCLE geschult wurden, um sieben Variablen zu analysieren, die in den Videoclips von 30 Sekunden bis 1 Minute zu sehen waren, und anschließend zu diagnostizieren, ob der Gallengang krebsartig war oder nicht. Die einzige Person, die die Ergebnisse im Voraus kannte, war der Studienkoordinator. Die Ergebnisse wurden aus Gewebebiopsien, die nach der Operation entnommen wurden, oder anderen Anzeichen von Malignität bestätigt. Abhängig von der Variablen und auch für die endgültige Diagnose entdeckte das Team eine schlechte bis faire Übereinstimmung der Diagnose bei den Spezialisten.
Dr. Kahaleh schließt mit:

"Es ist klar, dass Ärzte einen Standard benötigen, um zu verstehen, was sie sehen, was auch mehr Training mit sich bringen muss. Dies wird immer wichtiger, da diese minimal-invasiven Systeme zur Diagnose anderer Gesundheitsprobleme im Magen-Darm-Trakt vorgeschlagen werden Colitis ulcerosa und Barrett-Ösophagus. Wir können jetzt in diesen winzigen Organen sehen, aber wir müssen nur genau wissen, was wir sehen. "

Geschrieben von Grace Rattue