Langzeitstatine um einen ersten Herzinfarkt zu verhindern? Experten geben Tipps zur Entscheidungsfindung

Statin oder nicht zu statin. Das ist die Frage von führenden Kardiologen, die sagen, dass "die richtige Wahl hängt von der klaren Erklärung des Arztes - und dem richtigen Verständnis des Patienten" über die Risiken und Vorteile der langfristigen präventiven Verwendung für Menschen mit hohem Risiko, aber noch zu erfahren Herzinfarkt oder Schlaganfall.
Die Entscheidung, Statine langfristig einzunehmen, muss die Ausgewogenheit potenzieller Risiken berücksichtigen, um die Wahrscheinlichkeit eines zukünftigen Herzinfarkts oder Schlaganfalls zu verringern.

Statine gehören zu den am weitesten verbreiteten Medikamenten in der Medizin, und die cholesterinsenkenden Mittel haben die Behandlung von Herzkrankheiten verändert, die nach wie vor die häufigste Todesursache in den USA sind.

Sie haben in der Regel eine klare Rolle in der Sekundärprävention für Menschen, die bereits Herzinfarkt und Schlaganfall hatten.

Aber die Wahl, Statine langfristig für die Primärprävention zu verwenden, ist ein "weit komplizierterer Vorschlag für die Zigmillionen von Amerikanern mit hohem Cholesterinspiegel, aber keine offene Krankheit", sagen die Kardiologen hinter einem Papier, das Ärzten und Patienten im Dilemma helfen soll, veröffentlicht in der Zeitschrift des American College of Cardiology.

Leitender Autor Dr. Seth Martin, ein Assistenzprofessor für Kardiologie an der Medizinischen Fakultät der Johns Hopkins Universität in Baltimore, sagt, dass "Statin oder nicht zu Statin" eine der "wichtigsten Fragen von Patienten und Ärzten gleichermaßen" ist. so das JACC Bericht bietet "konkrete Tipps" für Kliniker, wie man diese "lebenswichtige Diskussion" durchführt.

Mit einem einfachen prozentualen Risiko für Herzinfarkt oder Schlaganfall, das anhand der Leitlinien für die Risikobewertung der Ärzte berechnet werden kann, erläutert der Bericht die Bedeutung gemeinsamer Entscheidungsfindung in der Risikodiskussion über Statine zwischen Kliniker und Patient.

"Die Risiko-Score sollte nicht als eine Abkürzung verwendet werden, um Entscheidungen zu beschleunigen. Stattdessen sollte es ein Gespräch Starter sein", sagt Dr. Martin der Rechner, die Werte wie Cholesterinspiegel nehmen und eine Wahrscheinlichkeit des Patienten mit einem Herzinfarkt produzieren oder Schlaganfall irgendwann in den nächsten 10 Jahren ihres Lebens.

Es ist "schwierig", ein solches Risiko zu verstehen und eine Entscheidung darüber zu treffen, ob die Vorteile von Statinen, um die Chancen eines Herzinfarkts zu verringern, die potenziellen Nachteile der Langzeitanwendung wert sind, einschließlich der seltenen Möglichkeit, dass Muskelschäden oder Diabetes auftreten kann durch diese Drogen ausgefällt werden.

Eine Entscheidung "auf Anhieb" ist oft nicht möglich

Es ist eine so wichtige Entscheidung, die eine sorgfältige Abwägung der individuellen Risiken und Vorteile erfordert, dass die Diskussion für viele Patienten im Verlauf von mehr als einem Arztbesuch stattfinden muss, erklärte Dr. Martin. Er sagte MNT:

"Jedem Patienten sollte die Möglichkeit gegeben werden, eine informierte Entscheidung zu treffen, mit der er oder sie sich wohl fühlt. Einige Patienten sind möglicherweise bereit, sofort eine Entscheidung zu treffen.

Die Diskussion bei der Erstbesichtigung konzentriert sich auf die Untersuchung des geschätzten kardiovaskulären Risikos für die Dauer von 10 Jahren, der Risikofaktoren, die zu diesem Risiko beitragen, und der therapeutischen Optionen, einschließlich Veränderungen des Lebensstils und der Statintherapie. "

"Es ist wichtig, zu fragen, was der Patient über die Statintherapie bereits weiß", fuhr Dr. Martin im Interview mit MNT fort, "und dann kann der Kliniker weitere relevante Informationen klären oder ergänzen. Es geht darum, den Patienten mit dem Wissen zu einer Entscheidung zu befähigen . "

Aber "wenn ein Patient nicht bereit ist, sofort eine Entscheidung zu treffen", gibt es Möglichkeiten, die Diskussion über die Entscheidungsfindung bei späteren Besuchen abzubrechen.

Der 10-jährige Risikorechner

Für Personen unter 79 Jahren, die noch keine klinischen Anzeichen einer atherosklerotischen kardiovaskulären Erkrankung zeigen (Verengung der Arterien, zu denen die Koronararterien gehören können, die durch die Bildung atherosklerotischer Plaques entstehen), können Ärzte in den USA die Leitlinien zur Risikobewertung befolgen gemeinsam vom American College of Cardiology (ACC) und der American Heart Association (AHA) produziert.

Ein für die Leitlinien von 2013 entwickelter Risiko-Score wird aus einer Reihe von Faktoren gezogen, und ein Kalkulator-Tool gibt diesen Wert zurück, wenn Ärzte Daten von ihrem Patienten einstecken. Die offizielle Webseite für den Herz-Kreislauf-Risiko-Rechner enthält eine "Launch Web Version" -Option mit Schaltflächen für App-Versionen. Für die Rückgabe eines individuellen Risiko-Scores werden folgende Variablen benötigt:

• Männlich Weiblich
• Alter
• Rennen (weiß / afroamerikanisch / andere)
• Gesamtcholesterinspiegel
• HDL-Cholesterinspiegel
• Systolische Blutdruckmessung
• Behandlung von Bluthochdruck (ja / nein)
• Diabetes (ja / nein)
• Raucher (ja / nein).

Die Punktzahl gibt die prozentuale Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls innerhalb Ihres Lebens und innerhalb der nächsten 10 Jahre an. Eine solche Risikobewertung, die genaue Daten aus klinischen Tests und eine sorgfältige Interpretation erfordert, wird je nach Alter in unterschiedlichen Intervallen empfohlen.

Ärzte sollten bei Bedarf auch leicht unterschiedliche Risikoberechnungen verwenden, da sie sich nach ethnischer Zugehörigkeit unterscheiden - andernfalls würde der Kalkulator das Risiko beispielsweise bei Puertoricanern überschätzen oder das Risiko bei mexikanischstämmigen Amerikanern unterschätzen.

Die Ergebnisse geben einen Hinweis darauf, ob Anpassungen des Lebensstils und andere präventive Maßnahmen wie Statine erforderlich sind, um das kardiovaskuläre Risiko zu verringern.

Ein 10-Jahres-Risiko von 7,5% kann der Ausgangspunkt für lebenslange Statine sein

Die Autoren des kardiologischen Gutachtens diskutieren die Empfehlungen, die in den neuesten Bewertungsrichtlinien von ACC / AHA enthalten sind und die einen Ausgangspunkt für eine ernsthafte Berücksichtigung präventiver Maßnahmen gegen kardiovaskuläre Risiken bieten.

Die Empfehlungen lauten, dass Statine als vorbeugende Therapie gelten, wenn der 10-Jahres-Risikowert für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall 7,5% oder mehr beträgt - "aber sie lassen viel Raum für Abwechslung", so die Kardiologen.

Sie erklären, dass für Menschen mit hohem Cholesterinspiegel, aber ohne klinische Herzkrankheit, "die Entscheidung, präventive Statine zu starten - typischerweise als lebenslange Therapie - die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls im nächsten Jahrzehnt unter mehreren anderen Variablen einbeziehen sollte . "

Ein anderer der JACC Die Autoren des Berichts, Dr. Neil Stone, Professor für Medizin / Kardiologie an der Northwest University der Feinberg School of Medicine in Chicago, IL, sagen:

"Diese Entscheidung sollte durch die Überschneidung von wissenschaftlichen Erkenntnissen, klinischem Urteilsvermögen und Patientenpräferenz getroffen werden, aber Kliniker müssen den Ratschlag individualisieren."

Medical News Stories: "Wichtige Treiber" von Gesprächen über Herzrisiken

"In Bezug auf medizinische Nachrichtengeschichten denke ich, dass sie wichtige Treiber für Gespräche sein können", sagte Dr. Martin Medizinische Nachrichten heute.

"Wenn eine Patientin eine Geschichte gelesen hat, die sie für ihren Fall als relevant erachtet, und ihre Entscheidung treffen könnte, würde ich dem Patienten raten, die Geschichte mit ihnen zu ihrem nächsten Besuch zu bringen", fuhr er fort und fügte hinzu:

"Sie können dem Arzt die einfache Frage stellen: Was bedeutet das für mich?"

Fragen zu Statinen bleiben bestehen, solange sie so häufig gegen die Haupttodesursache verschrieben werden, und eine Studie, die im Juni 2014 veröffentlicht wurde, gab Aufschluss darüber, warum Statine das Diabetesrisiko erhöhen.

Die Statine-Kontroverse wird durch eine der neueren Nachrichtengeschichten illustriert. Eine im Januar 2015 veröffentlichte Studie fand heraus, dass Statine nicht gegen Parkinson schützen können.

Speziell in Bezug auf die Leitlinien, die in den Tipps der Kardiologen diskutiert wurden, hat die Forschung bestätigt, wie einflussreich diese auf das Niveau der Statin-Verordnung sein können.

Eine Analyse in der US-Zeitschrift JAMA im Jahr 2014 gemessen die Wirkung auf die Verwendung von Statin, während die Richtlinien für Cholesterin in den USA und Europa variieren.

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