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Prävention von venösen Thromboembolien bei Patienten im Krankenhaus, American College of Physicians neuer Ansatz
VTE, eine Kombination aus Lungenembolie (PE) und tiefer Venenthrombose (DVT), ist ein ernstes, häufiges klinisches Problem. Die meisten hospitalisierten Patienten haben mindestens einen VTE-Risikofaktor, ein Grund für viele Krankenhäuser, Patienten routinemäßig Blutverdünner zu verabreichen, obwohl diese Medikamente das Blutungsrisiko erhöhen.
Laut einer neuen Leitlinie der klinischen Praxis, die heute in den Annals of Internal Medicine veröffentlicht wurde, schlägt das American College of Physicians (ACP) vor der Einleitung einer Therapie zur Prävention venöser Thromboembolien (VTE) bei Patienten, die wegen einer medizinischen Erkrankung einschließlich eines Schlaganfalls stationär behandelt werden, das Risiko von Thromboembolie und Blutung.
Amir Qaseem, MD, FACP, PhD, MHA, Direktor für klinische Politik bei ACP kommentiert:
"Die Evidenz unterstützt keine routinemäßige VTE-Prophylaxe bei Patienten, die aufgrund von medizinischen Erkrankungen, einschließlich Schlaganfällen, hospitalisiert werden. Wenn ein Patient ein VTE-Risiko hat, empfiehlt das American College of Physicians, Heparin oder verwandte Blutverdünner zu verschreiben, es sei denn, das bewertete Blutungsrisiko überwiegt wahrscheinliche Vorteile. "
Blutverdünner und maschinelle Geräte - Nutzen und Risiken Die Prävention mit jeder Art von Heparin ist mit statistisch signifikanten Verringerungen der PE-Ereignisse bei Patienten verbunden, die wegen einer medizinischen Erkrankung, einschließlich eines Schlaganfalls, hospitalisiert sind. Die Leitlinien besagen, dass in den meisten Fällen der klinische Nutzen der Reduzierung von PE-Ereignissen den Schaden eines erhöhten Risikos für Blutungsereignisse überwiegt.
Die ACP empfiehlt nicht die Verwendung von abgestuften Kompressionsstrümpfen für Patienten, die ein Risiko für VTE und Blutungen aus Blutverdünnern haben, da Beweise zeigen, dass sie bei der Vermeidung von VTE oder der Verringerung der Mortalität ineffektiv sind und auch klinisch relevante Hautschäden der unteren Extremitäten verursachen. Die Empfehlungen der ACP gelten nicht für Patienten, die wegen eines chirurgischen Eingriffs stationär behandelt werden.
Leistungsmaßnahmen fördern Routine-VTE-Prävention - nicht unterstützt Eine Richtlinie zur Implikation von Krankenhausleistungsmaßstäben zur Förderung einer universellen VTE-Prävention, unabhängig von den individuellen Risiken eines Patienten für VTE und Blutungen, ist ebenfalls in den Leitlinien enthalten.
Dr. Qaseem kommentierte: "Da es keine standardisierte, akzeptierte Risikobewertungsformel gibt, um zu identifizieren, welche nichtoperativen Patienten wahrscheinlich von einer VTE-Prophylaxe profitieren, ist dies am besten der Beurteilung des Arztes und den Leistungsmaßen zu überlassen, die eine routinemäßige Prävention bei allen Patienten fördern . "
Er folgerte: "Bis wir diejenigen Patienten, die wirklich profitieren, besser identifizieren können, können Leistungsmaßnahmen, die die VTE-Prophylaxe für Patienten, die aufgrund von medizinischen Erkrankungen, einschließlich Schlaganfall, ins Krankenhaus eingeliefert werden, Ärzte ermutigen, Prävention bei Patienten mit niedrigem Risiko einzusetzen, bei denen die Risiken den Nutzen übersteigen können. "
Venöse Thromboembolie VTE ist durch Blutgerinnsel in den Venen des Beines (DVT) gekennzeichnet. Wenn Teile dieser Gerinnsel abbrechen, wandern sie zur Lunge, wo sie eine Lungenembolie verursachen können, was eine Blockierung der Hauptlungenarterie oder eines ihrer Zweige ist. Eine große Embolie kann zu akutem Herzversagen oder plötzlichem Tod führen.
In den USA treten jedes Jahr aufgrund von PE etwa 200.000 bis 300.000 Krankenhauseinweisungen auf. Studien haben gezeigt, dass 26% der Patienten mit nicht diagnostizierter und unbehandelter PE eine nachfolgende tödliche Embolie erleiden werden, weitere 26% mit einer nicht tödlichen wiederkehrenden Embolie. Laut Studien sind zwischen 5 und 10% aller Todesfälle im Krankenhaus eine direkte Folge von PE.
Geschrieben von: Petra Rattue
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