Die erfolgreichste Behandlung für Rektumkarzinom ist Strahlentherapie, gefolgt von einer optimalen Operation

Die Ergebnisse in zwei Artikeln in dieser Woche veröffentlicht von Die Lanzette, zeigen, dass eine qualitativ hochwertige Operation nach einer kurzen Strahlentherapie die beste Behandlung für Patienten mit operierbarem Rektumkarzinom darstellt.
Chirurgie ist die Standardbehandlung für Rektumkarzinom, aber die Entfernung des Tumors allein beseitigt nicht das Risiko, dass der Krebs in der gleichen Gegend auftritt. Rezidive sind bei den meisten Patienten schwierig zu behandeln und unheilbar. Frühere Forschungen zeigten, dass Strahlentherapie und Chemotherapie vor oder nach der Operation das lokale Wiederauftreten des Krebses reduzieren. Die Strahlentherapie ist jedoch eine teure Behandlung und steht in Zusammenhang mit dem erhöhten Risiko anderer anhaltender Komplikationen wie gestörter Darmfunktion, Inkontinenz und sexueller Dysfunktion. Aus diesem Grund sollte die Strahlentherapie auf Patienten ausgerichtet sein, die ein hohes Risiko für ein lokales Rezidiv aufweisen, z. B. bei Patienten mit Beteiligung des zirkumferenziellen Resektionsrandes.
Um eine zusätzliche Verifizierung zu erhalten, führten Professor Robert Steele und sein Team den Medical Research Council (MRC) CR07 und die C016-Studie des National Cancer Institute of Canada (NCIC) durch. In dieser Studie wurde die Wahl einer Chemo-Strahlentherapie bei Patienten mit Beteiligung der zirkumferenziellen Resektionsspanne mit einer Woche Strahlentherapie vor der Operation evaluiert. Von März 1998 bis August 2005 wurden 1350 Patienten mit Rektumkarzinom aus Großbritannien, Kanada, Südafrika und Neuseeland rekrutiert. Die Patienten erhielten randomisiert fünf tägliche Strahlentherapien vor der Operation oder fünfundzwanzig Chemotherapie-Strahlentherapien nach der Operation für diejenigen mit einem hohen Risiko für ein lokales Rezidiv.
Nach drei Jahren kamen die Ergebnisse zu dem Schluss, dass in der Gruppe der präoperativen Strahlentherapie 4,4 Prozent der Patienten ein lokales Rezidiv aufwiesen, im Vergleich zu 10,6 Prozent in der postoperativen Gruppe. Nach drei Jahren lag die Wahrscheinlichkeit für ein krankheitsfreies Überleben bei den präoperativen Strahlentherapiepatienten bei 77,5 Prozent und bei den postoperativen Patienten bei 72 Prozent. Die allgemeine Überlebensrate unterschied sich nicht signifikant zwischen den Gruppen (330 Patienten starben; 157 in der Gruppe der präoperativen Strahlentherapie, 173 in der selektiven postoperativen Chemotherapie Strahlentherapie-Gruppe).
Die totale mesorektale Exzision ist einer der neuesten Fortschritte bei chirurgischen Techniken, die die Behandlungsergebnisse verbessert haben. Phil Quirke von der University of Leeds, Großbritannien, und das Team untersuchten die Folgen des Umfangs der Resektionsränder und die Ebene der Operation (Menge des Gewebes, das um den Tumor herum entfernt wurde), die während der Operation bei einem lokalen Wiederauftreten von Krebs erreicht wurde. Die Studie umfasste 1.156 Patienten in der MRC CR07 und NCIC-CTG C016-Studie.
Die Ergebnisse zeigten, dass 11 Prozent (128) der Patienten eine Beteiligung der zirkumferentiellen Resektionsspanne aufwiesen, und die Operationsebene wurde in 52 Prozent (604) als gut (mesorektal), in 34 Prozent (398) als intermediär (intramesorektal) eingestuft arm (Muscularis propria plane) in 13 Prozent (154).
Niedrige Rezidivraten standen im Zusammenhang mit einem negativen Umfang Resektionsrand und einer höheren Ebene der Operation. Nach drei Jahren kam es bei 6 Prozent der Patienten mit einem negativen peripheren Rand zu einem lokalen Rezidiv, im Vergleich zu 17 Prozent der Patienten mit einem positiven peripheren Rand. Darüber hinaus hatten 4 Prozent der Patienten in der mesorektalen Gruppe Lokalrezidive, 7 Prozent der Patienten in der intramesorektalen Gruppe und 13 Prozent der Patienten in der Muscularis Propria-Ebene Gruppe. Dennoch kürzte eine Kurzzeit-Strahlentherapie vor der Operation das Rezidiv um fast die Hälfte, für jede erreichte Operationsebene.
"Derzeit werden nur 50% der Operationen am Rektumkarzinom in der mesorektalen Ebene durchgeführt, was darauf hindeutet, dass eine weitere Verringerung der lokalen Rezidivrate durch Verbesserung der Operationsebene erzielt werden könnte [Dies könnte durch Ausbildung und chirurgischen Unterricht erreicht werden" schreiben die Autoren.
Dr. Robert Madoff, Universität von Minnesota, Minneapolis, USA, sagt in einer ergänzenden Anmerkung, diese Ergebnisse bestätigen: "Die präoperative Bestrahlung kann die negativen Auswirkungen einer unvollkommenen Operation abschwächen, aber nicht eliminieren. Die besten Ergebnisse traten auf, wenn der optimalen Operation eine präoperative Bestrahlung folgte ... Die nächste Herausforderung besteht darin, zu verstehen, welcher Patient welche Therapie benötigt, um seine Heilungschancen zu maximieren. "
Die Lanzette
http://www.thelancet.com
Geschrieben von Stephanie Brunner (B.A.)

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