Übergang von Versorgungsprogrammen nach Entlassung aus dem Krankenhaus reduzieren die Rückübernahmegeschwindigkeiten

Zwei Artikel veröffentlicht in Archive der Inneren Medizin fanden heraus, dass Übergangspflegeprogramme, die auf hospitalisierte Senioren abzielten, zu einer signifikant niedrigeren Rate von Krankenhauseinweisungen führten. Das Programm hilft älteren Patienten, das Krankenhaus zu verlassen.
Die Autoren haben geschrieben:

"In den USA liegen die 30-Tage-Gesamtwiederherstellungsraten für Patienten ab 65 Jahren im Allgemeinen zwischen 20 und 25 Prozent, je nach klinischem Zustand und geografischer Region, was viel Raum für Verbesserungen bietet. Interventionen im Bereich Patienten- und Level-Faktoren sind vielversprechend für die Reduzierung von Krankenhauseinweisungen. "

Erster Artikel - Rachel Voss, M.P.H., von Quality Partners aus Rhode Island, Providence und einem Team, um festzustellen, wie effektiv die Care Transitions Intervention randomisierte kontrollierte Studie war in der Verringerung der Rate der Krankenhauswiederaufnahmen. Das Programm dauerte 30 Tage und beinhaltete einen Krankenhausbesuch durch einen Coach, einen Hausbesuch und zwei Telefonanrufe an den Patienten.
In sechs Akutkrankenhäusern in Rhode Island wurden 1.042 Patienten rekrutiert. Sie wurden zufällig in drei Gruppen ausgewählt:

• Die Interventionsgruppe
• Die Interne Kontrollgruppe - ihnen wurde das Programm angeboten, aber sie lehnten ab oder schlossen den Hausbesuch nicht ab.
• Die externe Kontrollgruppe - ihnen wurde das Programm nicht angeboten, obwohl sie nach Studienkriterien dafür in Frage kamen.

Die Chancen einer Rehospitalisierung innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung waren:

• 12,8% in der Interventionsgruppe
• 18,6% in der internen Kontrollgruppe
• 20% in der externen Kontrollgruppe

Die Forscher folgerten:

"... die Interventionsmaßnahme zur Versorgung scheint bei dieser praktischen Umsetzung effektiv zu sein. Diese Erkenntnis unterstreicht die Möglichkeit, die gesundheitlichen Ergebnisse ab dem Zeitpunkt der Entlassung in offenen Gesundheitseinrichtungen zu verbessern."

Zweiter Artikel - Brett D. Stauffer, M. D., M. H. S., vom Institut für Gesundheitsforschung und -verbesserung, Baylor Health Care System, Dallas, sammelte Daten von einem fortgeschrittenen, von einer Krankenschwester geführten Übergangspflegeprogramm für ältere Patienten mit Herzinsuffizienz. Sie wurden von Mitte 2009 bis Mitte 2010 von Baylor Medical Center Garland entlassen.
Das Programm beinhaltete einen Besuch vor der Entlassung durch die erfahrene Praxisschwester, gefolgt von acht oder mehr Besuchen im Hause des Patienten nach der Entlassung.

Stauffer wollte ermitteln, welche Auswirkungen das Interventionsprogramm innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung auf die Rückführungsquote aller Ursachen haben könnte. Daten wurden auch über die Aufenthaltsdauer jedes Patienten und die direkten 60-Tage-Kosten für das Baylor Health Care System erhoben. Dies wurde mit den Kosten von Baylor Health Care System in anderen Krankenhäusern verglichen.
Von den 140 in Frage kommenden Medicare-Patienten wurden 56 in die Studie aufgenommen. Das Interventionsprogramm senkte die Rückübernahmequote (innerhalb von 30 Tagen) um 48%. Es hatte jedoch im Vergleich zu anderen Krankenhäusern praktisch keinen Einfluss auf die gesamten 60-Tage-Direktkosten für das Zentrum.
Der Autor schloss:

"Vorläufige Ergebnisse deuten darauf hin, dass Übergangspflegeprogramme die 30-Tage-Wiederkehrrate bei Patienten mit Herzinsuffizienz senken", schlussfolgern die Autoren. "Dies unterstreicht das Potenzial der Intervention, um in einer realen Umgebung wirksam zu sein, aber eine Reform des Zahlungsverkehrs kann erforderlich sein, damit die Intervention von den Krankenhäusern finanziell unterstützt wird."

Editorial in derselben Zeitschrift

Mitchell H. Katz, M. D., des Los Angeles County Department of Health Services, schrieb:

"Die Abnahme von Krankenhauseinweisungen bietet die Hoffnung, die Versorgung zu verbessern und gleichzeitig die Gesundheitskosten zu senken. Es ist daher beruhigend, in dieser Ausgabe des Archivs über zwei erfolgreiche Übersetzungen von Interventionen zu lesen, die sich als wirksam bei der Reduzierung von Krankenhausaufenthalten in RCTs erweisen.
Obwohl es erfreulich ist, die Ergebnisse der früheren Interventionen zu sehen, sind andere Aspekte dieser realen Versuche ernüchternd. Die Kostenanalyse von Stauffer et al. Weist auf ein weit verbreitetes Problem in der amerikanischen Medizin hin. Rückerstattungen sind in der Regel mit Versorgungsphasen verbunden: Besuche, Krankenhausaufenthalte, Behandlungen und Verfahren. Zur Vermeidung negativer Ergebnisse werden nur selten Erstattungen geleistet. "

Dr. Katz schließt abschließend:

"Wir müssen für Qualität statt Quantität bezahlen, um Krankheiten vorzubeugen und sie nicht nur zu behandeln. Globale Zahlungen mit Qualitätsanreizen sind notwendig, um Amerikas Gesundheitssystem zu verbessern und seine Kosten zu senken."

Arch Intern Med. 2011;171[14]:1232-1237; 171[14]:1238-1243.
Geschrieben von Christian Nordqvist