Antidepressiva, Newer sind nicht unbedingt sicherer für ältere Menschen, Studien zeigt

Die neue Antidepressiva-Generation, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) der neuen Generation, wurde heute auf bmj.com veröffentlicht und ist mit einem erhöhten Risiko für verschiedene schwere Nebenwirkungen bei älteren Menschen im Vergleich zu älteren trizyklischen Antidepressiva (TCAs) verbunden.
Bei der Verschreibung von Medikamenten an ältere Menschen sollten die Risiken und Vorteile verschiedener Antidepressiva sorgfältig untersucht werden, so die Autoren.
Antidepressiva, insbesondere SSRI, werden von vielen älteren Menschen verwendet, bei denen Depressionen eine häufige Erkrankung sind. Über die Sicherheit dieser Medikamente ist jedoch wenig bekannt.
Forscher der Universitäten Nottingham und East Anglia untersuchten den Zusammenhang zwischen der Behandlung mit Antidepressiva und dem Risiko verschiedener potenziell lebensbedrohlicher Folgen bei älteren Menschen.
Zwischen 1996 und 2007 identifizierten die Forscher 60 746 britische Patienten im Alter von 65 Jahren und älter mit einer neu diagnostizierten Depression. Viele hatten auch andere Zustände, wie Herzkrankheiten und Diabetes, während sie auch mehrere Medikamente einnahmen.
Die Patienten wurden bis Ende 2008 überwacht. Während 54 038 (89%) erhielten mindestens ein Rezept für ein Antidepressivum, von den Verordnungen waren 55% für SSRIs, 32% für TCAs, 0,2% für Monoaminoxidase-Hemmer (MAOIs) und 13,5% für andere Antidepressiva.
Die Verwendung von Antidepressiva wurde gegen verschiedene nachteilige Folgen wie Gesamtmortalität, versuchte Selbstverletzung oder Selbstmord, Herzinfarkt, Schlaganfall, Stürze, Frakturen, Epilepsie oder Krampfanfälle und Hyponatriämie (hoher Salzspiegel im Blut) analysiert.
Unter Berücksichtigung von Faktoren, die die Ergebnisse beeinflussen könnten, wie Geschlecht, Schweregrad der Depression, anderer Krankheiten und Verwendung anderer Medikamente, stellten sie fest, dass SSRIs und Arzneimittel im Zusammenhang mit anderen Antidepressiva im Vergleich zu TCAs mit einem erhöhten Risiko oder mehreren Nebenwirkungen assoziiert waren Ergebnisse.
Im Vergleich zu TCAs waren SSRIs mit einem höheren Risiko für Gesamtmortalität, Schlaganfall, Stürze, Fraktur, Epilepsie oder Krampfanfälle und Hyponatriämie verbunden. Die andere Gruppe von Antidepressiva war mit einem höheren Risiko für Gesamtmortalität, Selbstmordversuch oder Selbstverletzung, Schlaganfall, Fraktur und Epilepsie oder Krampfanfälle verbunden.
Patienten, die depressiv waren, aber keine Antidepressiva einnahmen, hatten irgendwann im nächsten Jahr ein Sterberisiko von 7% (absolutes Risiko der Gesamtmortalität). Ähnliche Risiken waren 8,1% für Patienten, die TCA erhielten, 10,6% für SSRIs und 11,4% für die andere Gruppe von Antidepressiva. Schlaganfall-Risiken für ein Jahr waren 2,3%, 2,6% und 3,0% im Vergleich zu 2,2% für die Patienten ohne Antidepressiva, und das Risiko für Frakturen waren 2,2%, 2,7% und 2,8% im Vergleich zu 1,8%.
Trazodon, Mirtazapin, Venlafaxin sowie einzelne Medikamente waren mit den höchsten Risiken für mehrere Endpunkte verbunden.
In den ersten 28 Tagen nach Beginn der Einnahme eines Antidepressivums waren die ersten 28 Tage nach Beendigung der Behandlung am höchsten.
TCAs wurden in niedrigeren Dosen als SSRIs und andere Antidepressiva verschrieben, was laut den Autoren "teilweise unsere Ergebnisse erklären könnte". Die Warnung, dass die Unterschiede zwischen den Patienten, denen verschiedene Antidepressiva verordnet werden, möglicherweise für einige der Verbindungen verantwortlich sein könnten, die in der Studie gesehen wurden, und legen nahe, dass weitere Forschung notwendig ist, um diese Ergebnisse zu validieren.
Sie kamen zu dem Schluss, dass die Risiken und Vorteile verschiedener Antidepressiva bei der Verschreibung dieser Medikamente strategisch bewertet werden sollten.
Professor Ian Hickie von der Universität Sydney sagt in einem begleitenden Editorial, dass trotz einiger Einschränkungen,

"Die Studie hat klare Implikationen für eine fundiertere Verschreibung und eine verbesserte klinische Überwachung. Angesichts der möglichen Schäden sollte die Entscheidung, eine ältere Person mit Depressionen zu verschreiben, nicht leichtfertig getroffen werden."

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