H1N1-Patienten mit Atemversagen, die mit einem oxygenierenden System behandelt werden, haben ein geringeres Todesrisiko

Nach einer Untersuchung in JAMAPersonen, die nach einer Infektion mit der schweren Influenza H1N1 2009 Atemversagen entwickelten und eine Behandlung mit einem System erhalten hatten, das Sauerstoff zu ihrem Blut hinzufügt, hatten im Vergleich zu denen, die die Behandlung nicht erhielten, eine niedrigere Sterberate im Krankenhaus.
Die Untersuchung wird rechtzeitig online veröffentlicht, um ihre Präsentation auf dem Treffen der Europäischen Gesellschaft für Intensivmedizin in Berlin zu begleiten.
Die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) ist eine extrakorporale Methode, die Patienten, deren Herz und Lunge nicht mehr funktionieren, Sauerstoff sowohl im Herzen als auch in der Atmung zur Verfügung stellt. Die Forscher erklären: "ECMO kann entweder als Rettungsintervention oder zur Minimierung von Beatmungs-assoziierten Lungenverletzungen und der damit verbundenen multiplen Organfunktionsstörung eingesetzt werden, beides entscheidende Determinanten des Überlebens bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom [ARDS; eine Lungenerkrankung, die zu Atemversagen aufgrund der schnellen Ansammlung von Flüssigkeit in den Lungen]. " Eine Voruntersuchung ergab, dass bei einer Übertragung von Patienten mit schwerem ARDS auf ein einzelnes ECMO-Zentrum die Ergebnisse günstiger waren. "Darüber hinaus verdoppelte ECMO die Krankenhauskosten im Vergleich zur konventionellen Versorgung. Daher bleibt die Rolle von ECMO bei Erwachsenen mit schwerem ARDS umstritten."
Moronke A. Noah, MRCS, des Heartlink ECMO Centers, Glenfield Hospital, Leicester, England, und sein Team führten eine Untersuchung durch, um die Sterblichkeit von Personen mit Influenza A (H1N1) -bezogenem ARDS zu analysieren, die nach einer Überweisung und Akzeptanz wurde im Winter 2009-2010 in eines von vier ECMO-Zentren für Erwachsene in Großbritannien verlegt.
Unter Verwendung von Daten aus einer longitudinalen Kohortenuntersuchung (Schweinegrippe-Triage-Studie) von Personen, die an einem vermuteten oder bestätigten H1N1 erkrankt waren, verglichen die Forscher Personen, die für EMCO mit Nicht-ECMO-bezogenen Personen überwiesen wurden. Die Forscher verwendeten detaillierte physiologische, Komorbiditäts- und demographische Daten in drei verschiedenen Matching-Methoden (Propensity Score, GenMatch und Individuum).
80 Personen, die überwiesen und akzeptiert worden waren, wurden in eines der vier ECMO-Zentren in Großbritannien versetzt, von denen 69 ECMO (86,3%) erhielten. Aus einer Gruppe, die aus 1.765 Individuen bestand, identifizierten sie 75 übereinstimmende Paare unter Verwendung von Propensity Score Matching, 75 übereinstimmenden Paaren unter Verwendung von GenMatch-Matching und 59 übereinstimmenden Paaren von ECMO-bezogenen Patienten und nicht-ECMO-bezogenen Patienten unter Verwendung individueller Anpassung.
22 Personen (27,5%), die in die ECMO-Zentren überwiesen wurden, verstarben. Sie fanden heraus, dass die Krankenhausmortalität für übereinstimmende Nicht-ECMO-bezogene Individuen im Vergleich zu denen, die überwiesen wurden, ungefähr doppelt so hoch war. Die Forscher erklären:

"Die Krankenhausmortalität betrug 23,7 Prozent für ECMO-bezogene Patienten vs. 52,5 Prozent für nicht-ECMO-bezogene Patienten, wenn individuelle Anpassung verwendet wurde, 24,0 Prozent vs. 46,7 Prozent bzw. Propensity Score Matching und 24,0 Prozent vs. 50,7 Prozent Die Überlebenskurven zeigen eine beträchtliche Anzahl von frühen Todesfällen bei den nicht-ECMO-bezogenen Patienten.Der Nutzen von ECMO blieb bestehen, nachdem die Überlebensanalyse wiederholtwurde und die übereinstimmenden Paare ausgeschlossen wurden, bei denen sich beide aufdie ECMO bezogen Patient oder der nicht-ECMO-bezogene Patient starb während der ersten 48 Stunden. "

Die Forscher erklären, dass der einzigartige Wert der Untersuchung in den verwendeten Matching-Techniken und der Homogenität der Individuen liegt.

"Die Rolle von ECMO bei ARDS wird diskutiert. Mehrere Berichte und unsere Studie zeigen, dass ECMO ohne die prohibitive Morbidität und unerwünschte Ereignisse in den 1970er Jahren durchgeführt werden kann."

William Checkley, M. D., Ph.D., Johns Hopkins University, Baltimore, schreibt in einem assoziierten Bericht, dass:

"Die Studie von Noah et al., die kritisch kranke Patienten mit H1N1 einbezieht, steht in Zusammenhang mit anderen neueren Untersuchungen, die das Interesse an der Verwendung von ECNO als Behandlungsstrategie für ARDS wiederbelebt haben Eine ähnliche Herausforderung wie bei ARDS aus anderen Gründen: Trotz jahrzehntelanger Untersuchungen potenzieller Behandlungsstrategien bleibt die Verwendung von niedrigen Tidalvolumina [Volumen der angesaugten oder ausgestoßenen Luft] die einzige bewährte Therapie zur Senkung der Mortalität bei ARDS Bei den großen beobachteten Unterschieden in der Mortalität mit und ohne ECMO könnten große Konsortien von Versuchsleitern dazu verleitet werden, ECMO als mögliches Ziel für eine randomisierte kontrollierte Studie zu Beginn eines schweren ARDS aus allen Ursachen zu betrachten. "

Geschrieben von Grace Rattue