Wie sollte die Gesellschaft das Problem der weiblichen Genitalverstümmelung angehen?

Vor kurzem, Medizinische Nachrichten heute veröffentlichte eine Geschichte über die Praxis der männlichen Säuglingsbeschneidung. Der Artikel drehte sich um neue Behauptungen bezüglich der Vorteile der männlichen Säuglingsbeschneidung, die von der Mayo Clinic und dem umstrittenen Forscher Prof. Brian Morris gemacht wurde. Obwohl wir über die Kritik der Anti-Beschneidungsgruppe The Whole Network alternative Standpunkte einschlossen, generierte der Artikel lebhafte Kommentare von unseren Lesern.

Ein Leser verglich die Frage der männlichen Säuglingsbeschneidung mit der, die früher als "weibliche Beschneidung" bezeichnet wurde, die aber routinemäßig als "weibliche Genitalverstümmelung" (FGM) beschrieben wird.

FGM umfasst die Entfernung der Klitoris, Versiegelung der Vagina und andere Eingriffe zur Einschränkung der sexuellen Aktivität bei Mädchen und Frauen. Es verursacht physische und psychische Schäden, die sehr schwer, oft irreversibel und sogar tödlich sein können.

"Da FGM im Westen nicht praktiziert wird", schrieb die Kommentatorin Sarah Robinson, "sind wir voreingenommen gegen das Sehen von Vorteil, und kleine Frauen sind vor Genitalverstümmelungen geschützt. Leider wird dieser Schutz nicht auf Kleinkinder ausgeweitet."

Prof. Brian Morris lehnte dieses Argument ab und erzählte Medizinische Nachrichten heute Das:

"... so genannte" weibliche Beschneidung "ist eine falsche Bezeichnung und entspricht nicht anatomisch dem männlichen Verfahren. Wenn dem so wäre, würde der gesamte Penis abgeschnitten werden. Und genitales Schneiden hat keinen medizinischen Nutzen, sondern schadet nur Die informierte Person würde es wissen. Der Versuch, die beiden gleichzusetzen, ist eine andere schelmische Taktik der Gegner. "

Sowohl Ärzte als auch Kampagnengruppen haben versucht, FGM von den Debatten um die Beschneidung männlicher Säuglinge zu befreien, die in vielen Ländern - nicht zuletzt in den USA - wegen ihres medizinischen Nutzens populär bleiben.

Im Gegensatz dazu wurde FGM nie mit Vorteilen für die Gesundheit der beschnittenen Frau in Verbindung gebracht. Das Verfahren wird aus traditionellen Gründen in einigen Kulturen durchgeführt - besonders im ländlichen Ostafrika. Die Gründe dafür und dagegen sind komplex und tief verwoben mit widersprüchlichen Vorstellungen von Geschlechterrollen und sozialen Werten. Westliches Engagement in Gemeinschaften, die FGM praktizieren, ist heikel und angespannt. Reformversuche gehen langsam vor sich und sind anfällig für Rückschläge.

Warum wird FGM jetzt genau untersucht?

Trotz der Neupositionierung von FGM im globalen Diskurs als ein Menschenrechts- statt ein Gesundheitsproblem, Medizinische Nachrichten heute nutzt diese Spotlight-Funktion, um aktuelle Forschungsergebnisse und Richtlinien zu untersuchen, die FGM und die Gemeinschaften, die sie durchsetzen, untersuchen.

Länder mit der höchsten Prävalenz von FGM

• Somalia - 98% der Mädchen und Frauen
• Guinea - 96%
• Dschibuti - 93%
• Ägypten - 91%
• Eritrea - 89%

FGM ist derzeit ein heißes Thema in Großbritannien, dessen Regierung kürzlich ihre erste Untersuchung einleitete, wie man die Praxis in Großbritannien beenden kann. Die Medienberichterstattung über Genitalverstümmelung in Großbritannien hat die Öffentlichkeit auf die Verbreitung dieser Praxis aufmerksam gemacht - die oft als eine arkane Tradition angesehen wird, die nur in isolierten Regionen der Welt existiert.

Zum Beispiel leben weltweit 140 Millionen Frauen mit den Folgen von FGM und Schätzungen gehen davon aus, dass 66.000 davon in Großbritannien leben. Quellen berichten auch, dass fast 4.000 Frauen und Mädchen seit 2009 in London wegen FGM im Krankenhaus sind. Im März kündigte der britische Staatsanwalt die erste Strafverfolgung nach dem Female Genital Mutilation Act an - ein Gesetz, das seit 1985 existiert.

Die Medien in den USA, die über die Entwicklungen in Großbritannien berichten, haben das Thema weitgehend als Einwanderungsdebatte umrissen.

Am 18. April dieses Jahres kündigte das Bureau of Public Affairs jedoch die Initiative für geschlechtsspezifische Gewalt (Gender Based Violence, GBV) an. "Unter der Führung von Präsident Barack Obama", kündigte die Veröffentlichung an, "haben die Vereinigten Staaten die Gleichstellung der Geschlechter und die Förderung von Frauen und Mädchen an die Spitze der US-Außenpolitik gesetzt."

Die GBV-Initiative zielt darauf ab, FGM ebenso wie Früh- oder Zwangsheirat, "Ehrenmorde", weiblichen Kindermord, sexuellen Kindesmissbrauch und -handel sowie andere Formen geschlechtsspezifischer Gewalt zu bekämpfen.

Obwohl die Politik unklar ist, in welchem ??Ausmaß diese Probleme innerhalb der US-Grenzen angegangen werden - oder sogar wenn FGM überhaupt als Heimatproblem betrachtet wird - verspricht sie kurzfristige Hilfe für Überlebende und gezielte Ausbildung und Interessenvertretung in 11 "Hub-Ländern" im Nahen Osten, Afrika, Süd- und Zentralasien und Lateinamerika.

Die GBV-Initiative ist eine von mehreren internationalen Kampagnen, um das Engagement der Gemeinschaft in globalen Regionen, in denen FGM endemisch ist, zu versuchen.

Sind Illegalisierung und gesundheitsbezogene FGM-Sensibilisierungskampagnen hilfreich?

Obwohl in Ländern mit jahrhundertealten FGM-Traditionen einige Fortschritte in Bezug auf Reformen erzielt wurden, ist ein Bericht von World Vision - der weltweit größten internationalen Kinderhilfsorganisation - darüber, wie die Gemeinschaften auf diese Reformen reagieren, nicht ermutigend.

In Kenia und Äthiopien beispielsweise ist FGM jetzt illegal. Aber anstatt die Inzidenz von FGM zu senken, schlägt World Vision vor, dass die Praxis einfach unter Tage getrieben wurde. Die Folge sind heimliche Beschneidungen von unerfahrenen Praktizierenden mit erhöhten Gesundheitsrisiken für die betroffenen Mädchen.

Geburtsbedingte Risiken von FGM

• Es gibt eine 70% ige Zunahme der postpartalen Blutung bei infibulierten Frauen im Vergleich zu Frauen ohne FGM.
• Infibulierte Frauen haben durchschnittlich 30% mehr C-Sektionen als Frauen ohne FGM.
• Die Sterberate unter Babys, die von infibulierten Müttern geboren werden, ist 55% höher als die von Müttern ohne FGM geborenen Babys.

Aufklärungskampagnen, die sich auf die Gesundheitsrisiken von FGM in Somaliland konzentrierten, waren erfolgreich darin, Gemeinschaften von der extremen Praxis der Infibulation wegzubewegen - wo die Klitoris entfernt und die Vagina so versiegelt wird, dass der Geschlechtsverkehr unmöglich wird wird nach der Heirat aufgeschnitten, um Kinder zu zeugen). Es wurde jedoch nicht durch Verzicht auf FGM ersetzt, sondern durch Klitoridektomie - die Amputation der Klitoris.

Ein erneuter Druck wird nun auf die Heirat junger Mädchen in diesen Ländern ausgeübt, da angenommen wurde, dass Infibulation notwendig sei, um vorehelichen Geschlechtsverkehr zu verhindern.

In allen Ländern, in denen FGM praktiziert wird, wird die Wahrung der ehelichen Lesbarkeit der Töchter der Gemeinschaft als vorrangig angesehen, und die verschiedenen Formen von FGM wurden lange als wesentliche Werkzeuge in diesem Bereich betrachtet.

Mädchen, die in solchen Gemeinschaften nicht beschnitten sind, werden nicht nur als sexuell besser angesehen - und daher nicht zur Ehe geeignet -, sondern sie werden oft ausgegrenzt und gewalttätig.

In einem Bericht aus dem Jahr 2010 erklärt die internationale Kinderrechtsorganisation UNICEF, dass FGM nicht als Verletzung von FGM-praktizierenden Gemeinschaften betrachtet wird, sondern als Mittel, ihre Töchter zu schützen, "und ihnen die bestmögliche Chance zu geben, eine Zukunft zu haben wird soziale Akzeptanz und wirtschaftliche Sicherheit gewährleisten. "

FGM "verletzt das Recht von Frauen auf Gesundheit, Sicherheit und körperliche Unversehrtheit"

FGM wird nicht als Verletzung praktizierender Gemeinschaften betrachtet, sondern als Mittel, um ihren Töchtern "die bestmögliche Chance zu geben, eine Zukunft zu haben, die soziale Akzeptanz und wirtschaftliche Sicherheit gewährleistet".

Im selben Bericht stellen die UNICEF jedoch klar, dass FGM das Recht von Frauen auf Gesundheit, Sicherheit und körperliche Unversehrtheit, ihr Recht auf Folter und ihr Recht auf Leben verletzt, wenn das Verfahren zum Tod führt.

Obwohl sie nicht gewalttätig sind, ist FGM "diskriminierend und weist Mädchen und Frauen eine untergeordnete Position in Familie und Gesellschaft zu", erinnert der Bericht.

Dies wirft einzigartige Probleme bei der Bildung von Gemeinschaften auf und schlägt alternative Übergangsriten vor, die diese schädliche Praxis ersetzen könnten.

UNICEF betont, dass dieser Prozess nicht mit Einzelpersonen beginnen darf, sondern mit einer Kerngruppe, die in der Lage sein wird, Veränderungen über ihre Gemeinschaft zu verbreiten, bis ein ausreichender Anteil der intermarierenden Gemeinschaften bereit ist, FGM aufzugeben.

Damit dies gelingt, müssen die Mitglieder der Gemeinschaft dafür belohnt werden, dass sie ihre Töchter nicht gekürzt und sanktioniert haben. Und es ist wichtig, dass die Gemeinschaft den Moderatoren des Wandels vertrauen kann.

Aufbau von FGM zu allgemeinen gemeinschaftsweiten Debatten über sexuelle Gesundheit und Geschlechterrollen

In einer Region Äthiopiens hat eine Organisation, die von einem Paar beschnittener lokaler Schwestern - KGM-Äthiopien - gebildet wurde, diesen Wandel erfolgreich mit einem neuen Ansatz ermöglicht.

Im Jahr 1997, als KGM begann, ihre Region zu engagieren, war die Angst vor AIDS in Äthiopien endemisch. Gemeindeleiter wollten wissen, wie man die schreckliche Ausbreitung der Krankheit in ihrem Land stoppen kann.

KGM organisierte "Community Conversations", bei denen ein Mann und eine Frau, die von jedem Dorf nominiert wurden, von KGM ausgebildet wurden - und 4,50 $ pro Monat bezahlten -, um eine Debatte mit einer Vielzahl von 50 Mitgliedern pro Woche zu führen. Die Gespräche begannen mit sexueller Gesundheit, was zur Diskussion über Macht in Beziehungen, dann zu Geschlechterrechten und schließlich zu FGM und den damit verbundenen Gefahren führte.

KGM hat auch in die Gemeinden investiert. Sie bauten Brücken, stellten Gesundheitsdienste zur Verfügung, pflanzten Bäume und bauten Schulen. Im Jahr 2004 hatten sich die Ehen von unbeschnittenen Mädchen in dieser Region zu großen Feierlichkeiten entwickelt, und die Zahl der Veranstaltungen erreichte Hunderttausende.

Über einen Zeitraum von 9 Jahren wurde berichtet, dass die öffentliche Unterstützung für FGM in Kembato-Tembaro - der Region, in der KGM ihre Ausbildung begonnen hat - um 97% zurückgegangen ist.

World Vision berichtete auch von einigen Erfolgen mit ähnlichem Engagement für die Gemeinschaft - zum Beispiel die Zusage früherer Beschneider, die Praxis zu verlassen und gegen ein Geschenk einiger Ziegen zu tauschen, um ihnen alternative Lebensgrundlagen zu verschaffen.

Kann FGM chirurgisch rückgängig gemacht werden?

Anti-FGM-Aktivisten argumentieren, dass Jungen und Männer ebenso in die Debatte einbezogen werden müssen wie die Mädchen und Frauen, denen diese Kampagnen helfen wollen.

Andere verwestlichte Anti-FGM-Initiativen waren jedoch bei der Einbindung weniger erfolgreich.

Eine Klinik in Burkina Faso - "Clitoraid", die im März eröffnet wurde - behauptet, die Auswirkungen von Klitoridektomien und Infibulationen rückgängig machen zu können. Aber die von der Klinik angewandte Wissenschaft - Pionierarbeit beim französischen Urologen und Chirurgen Pierre Foldès - wird von der medizinischen Gemeinschaft mit Argwohn betrachtet.

Im Jahr 2012 veröffentlichte Foldès seine Forschungsergebnisse (Ressource nicht mehr verfügbar unter press.thelancet.com) - behaupten, dass die volle klitorale Empfindung in weniger als einer Stunde wiederhergestellt werden könne Die Lanzette, aber die geringe Stichprobengröße und die selbst erarbeiteten Metriken zogen heftige Kritik nach sich. Die Lanzette später veröffentlichte er eine Abweisung der Forderungen von Foldès durch ein Expertenteam.

Der Name "Clitoraid" ist Teil einer epischen Rebranding-Übung. Die Klinik wurde ursprünglich "The House of Pleasure" genannt und wurde ausgeschrieben, indem sie kostenlose Sexspielzeuge an die zutiefst konservativen Menschen in Burkina Faso verteilte. Es wurde teilweise durch das Sammeln von Spenden in Unterhaltungseinrichtungen für Erwachsene im Westen finanziert.

Die Verlobungsstrategie der Gruppe, die ein Ideal von freier Liebe und sexueller Befreiung förderte, hätte nicht unerbittlicher sein können und im Widerspruch zu den religiösen Gemeinschaften stehen, denen sie angeblich helfen wollten. Eine "Adopt a Clitoris" -Kampagne erwies sich ebenfalls als unpopulär.

Das Rebranding verdeckt nun auch die Herkunft der Klinik; Es ist ein chirurgischer Flügel der Raëlian Bewegung, einer UFO-Religion, die von einem ehemaligen Sportwagenjournalisten und französischen Popsänger Claude Vorilhon (heute Raël) gegründet wurde. Er behauptet, der Sohn eines Außerirdischen namens Jahwe zu sein.

Sexuelle Ungleichheit verstärkt FGM und geschlechtsspezifische Gewalt

Aber wenn wir in den letzten Monaten etwas von diesem erneuerten Interesse und der unterschiedlichen Vorgehensweise bei FGM-Sensibilisierungskampagnen herauslesen können, dann ist es immer noch kein klarer Weg für Wohltätigkeitsorganisationen, Menschenrechtsgruppen und Regierungen, das Problem einer unnötigen Operation erfolgreich zu lösen - mit der Folter verglichen - in manchen Kulturen so fest verwurzelt, dass sie sogar den Religionen dieser Gemeinschaften vorausgeht.

Experten, wie die Aktivisten von World Vision, argumentieren, dass ein ganzheitlicher Ansatz benötigt wird. Eines, bei dem Jungen und Männer in der Debatte ebenso involviert sind wie die Mädchen und Frauen, denen die Sensibilisierungskampagnen der FGM helfen wollen.

Ein solcher Ansatz ist notwendig, weil die Gründe für FGM, erzwungene frühe Heirat und geschlechtsspezifische Gewalt - wie von der GBV-Initiative der Obama-Regierung vorgeschlagen - letztlich dieselben sind. Sie alle befassen sich mit der Kontrolle der sexuellen Aktivität und der Einschränkung wirtschaftlicher Interessen für Frauen in Gesellschaften, in denen Männer und Frauen nicht gleich sind.