Prostatakrebs und Strahlentherapien - die Notwendigkeit für zusätzliche Behandlungen

In der Ausgabe vom 18. April JAMA, eine Studie, die traditionell vergleicht Strahlentherapie lokalisierte behandeln Prostatakrebs mit Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) und Protonentherapie zeigt, dass die IMRT mit weniger gastrointestinalen Nebenwirkungen, dem Erhalt zusätzlicher Krebsbehandlungen und Hüftfrakturen, aber mit erektiler Dysfunktion verbunden war, während diejenigen, die Protonentherapie erhielten, mehr gastrointestinale Nebenwirkungen berichteten.
Die Ergebnisse der Studie wurden vorgestellt bei a JAMA Pressekonferenz im National Press Club von Ronald C. Chen, M. D., M.P.H., der Universität von North Carolina in Chapel Hill.
br> Die Forscher schreiben:
"Prostatakrebs ist die häufigste Malignität bei Männern mit mehr als 200.000 Diagnosen und 30.000 Todesfällen pro Jahr. Jüngste Fortschritte in der Technologie haben zu kostenintensiveren Behandlungen wie minimalinvasive radikale Prostatektomie, intensitätsmodulierte Strahlentherapie und Protonentherapie geführt.
Die Einführung dieser Technologien führte allein 2005 zu einem Anstieg der Gesundheitsausgaben um 350 Millionen US-Dollar.
Der klinische Nutzen dieser neueren Behandlungen in unbewiesener und vergleichender Wirksamkeitsforschung, die unterschiedliche Bestrahlungstechniken untersuchen, fehlt. "
Um die Nebenwirkungen verschiedener Bestrahlungstechniken und Krankheitskontrollergebnisse bei Patienten mit Prostatakrebs zu untersuchen, führten Dr. Chen und sein Team eine Studie mit Surveillance, Epidemiology und End Results-Medicare-verknüpften Daten von 2000 bis 2009 für Patienten durch mit lokalisiertem Prostatakrebs.
Das Team verglich die konforme Strahlentherapie mit IMRT (derzeit die am häufigsten verwendete Technik) und Protonentherapie mit IMRT.
Die primären Ergebnisse, die in der Studie gemessen wurden, waren:

• Raten von gastrointestinalen Nebenwirkungen, wie Durchfall oder rektale Blutungen


• Hüftfrakturen


• Erektile Dysfunktion


• Erhalt der zusätzlichen Krebstherapie - als Indikator für das Wiederauftreten der Krankheit

In der Propensity-Score-Adjusted-Analyse (n = 12.976) fanden die Forscher heraus, dass von 2000 bis 2008 der Einsatz von IMRT vs. konforme Therapie von 0,15% auf 95,9% gestiegen ist. Darüber hinaus stellten sie fest, dass bei Männern die Diagnose von Hüftfrakturen und gastrointestinalen Nebenwirkungen weniger wahrscheinlich war, wenn sie mit IMRT behandelt wurden, aber wahrscheinlich mit erektiler Dysfunktion diagnostiziert wurden und eine zusätzliche Krebstherapie um fast 20% weniger wahrscheinlich war.
In dem Propensity-Score-Matched-Vergleich zwischen IMRT und Protonentherapie (n = 1.368) stellte das Team fest, dass Patienten, die IMRT erhielten, 34% weniger wahrscheinlich gastrointestinale Nebenwirkungen hatten als Patienten, die Protonentherapie erhielten. Zwischen der IMRT und der Protonentherapie fanden die Forscher keine erheblichen Unterschiede in den Raten anderer Nebenwirkungen oder zusätzlicher Therapien.

Die Forscher erklären:

"Die Protonentherapie ist eine hochkarätige, kostenintensive Prostatakrebsbehandlung. Seit 2007 wurden mehrere Protonenanlagen gebaut, und die direkte Werbung für Verbraucher dürfte zu einer erheblichen Zunahme der Nutzung führen.
Insgesamt zeigen unsere Ergebnisse keinen klaren klinischen Nutzen, um den jüngsten Anstieg der Protonentherapie bei Prostatakrebs zu unterstützen. "

Die Ergebnisse, dass IMRT-Patienten im Vergleich zu denen, die traditionelle Strahlentherapie erhielten, weniger wahrscheinlich zusätzliche Krebstherapien erhielten, stimmen mit der Verwendung von IMRT überein, um dosisverschärfte Therapien und verbesserte Krebskontrolle zu liefern, wie in randomisierten Studien gezeigt.
Sie erklären:

"Zusammengenommen legen diese Ergebnisse nahe, dass die IMRT die Eskalation der Strahlendosis erleichtert, ohne die akzeptable Langzeitmorbidität zu beeinträchtigen."

Sie folgern:

"Vergleichende Wirksamkeitsforschung bei lokalisierten Prostatakrebsbehandlungen ist wegen der großen Anzahl von Männern mit dieser Krankheit und dem anhaltenden Trend eines schnellen Anstiegs der Verwendung von neueren und kostspieligeren Behandlungen mit unbewiesenem klinischem Nutzen erforderlich."

Geschrieben von Grace Rattue