Psychiater und Kardiologen müssen enger zusammenhalten

Laut einer finnischen Untersuchung, veröffentlicht in der Europäisches HerzblattPersonen, die Antidepressiva zusammen mit Antipsychotika einnehmen, haben ein signifikant höheres Risiko, während eines akuten koronaren Ereignisses mit fataler Arrhythmie zu sterben als Personen, die diese Medikamente nicht einnehmen. Die Studie zeigte, dass die Kombination dieser Medikamente mit einem noch signifikanteren Risiko für plötzlichen Herztod (SCD) während eines koronaren Ereignisses verbunden war.
Heikki Huikuri, leitender Forscher der Studie vom Institut für klinische Medizin der Universität Oulu (Oulu, Finnland), erklärte:

"Wir wissen seit einiger Zeit, dass psychische Störungen das Risiko für kardiovaskuläre Mortalität erhöhen, aber es ist nicht eindeutig erwiesen, ob psychiatrische Erkrankungen wie Depressionen oder Schizophrenie für das Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse prädisponieren oder ob sie die Anfälligkeit des Patienten erhöhen fatale Folgen während der Veranstaltung zu erleiden.
Diese Studie hat uns zum ersten Mal gezeigt, dass gerade die erhöhte Vulnerabilität während des Geradeaus entscheidend ist. Es weist auf eine dringende Notwendigkeit hin, das Screening auf kardiovaskuläre Risikofaktoren bei psychiatrischen Patienten zu verbessern. "

Huikuri fügt hinzu:

"Die Studie zeigt, dass nach Möglichkeit die Kombination von Antipsychotika und Antidepressiva vermieden werden sollte und dass der Einsatz von Psychopharmaka bei der Behandlung von Schmerzen und Schlafstörungen außerhalb des Labels eingeschränkt sein sollte."

Die Untersuchung war Teil der größeren Finnish Genetic Study of Arrhythmic Events (FinGesture), einer prospektiven Fall-Kontroll-Untersuchung, die erstellt wurde, um genetische und andere Risikoprofile von Personen, die an SCD gestorben sind, mit denjenigen zu vergleichen, die akute koronare Ereignisse überlebten.
FinGesture sammelte Daten über 2.732 konsekutive Personen, die in den Jahren 1998 bis 2009 außerhalb des Krankenhauses SCD aus einem Gebiet in Nordfinnland hatten. Jeder Fall hatte eine Autopsie Bestätigung von SCD während eines akuten koronaren Ereignisses. Die Kontrollgruppe bestand aus 1.256 Personen, die einen akuten Myokardinfarkt (Herzinfarkt) überlebten und am Universitätskrankenhaus Oulu behandelt wurden. Daten über die neueste Medikation des Opfers wurden aus medizinischen Autopsieberichten sowie Fragebögen, die ihre Verwandten beantworteten, gesammelt.

Nach den Ergebnissen:

• 9,7% der Personen in der SCD-Gruppe hatten Antipsychotika eingenommen, verglichen mit 2,4% der Teilnehmer in der Kontrollgruppe (OR 4,4; 95% CI 2,9-6,6; p
• 8,6% der Personen in der SCD-Gruppe hatten diese Medikamentenklasse im Vergleich zu 5,5% der Patienten in der Kontrollgruppe eingenommen (OR 1,6, 95% CI 1,2-2,2; P = 0,003).

Außerdem zeigten die Ergebnisse, dass die Kombination eines Antidepressivums mit Phenothiazinen mit einem signifikanten SCD-Risiko verbunden war ((OR 18,3, 95% CI: 2,5 -135,3)
Nachdem die Forscher sich auf die Verwendung von kardiovaskulären Medikamenten wie Aspirin, ACE-Hemmern und Beta-Blocker-Medikamenten eingestellt hatten, zeigte die Untersuchung, dass die Unterschiede zwischen den beiden Gruppen bei der Verwendung von Psychopharmaka beträchtlich blieben.
In der Untersuchung nahmen Personen, die an SCD starben, häufiger Antipsychotika und trizyklische Antidepressiva ein, jedoch stellte das Team fest, dass die übermäßige Verwendung neuerer Antidepressiva und selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) nicht als beträchtlich angesehen wurde.
Huikuri erklärte:

"Dies zeigt deutlich, dass die psychische Störung selbst nicht der Grund für die Assoziation war, sondern dass es die Medikamente waren, die zur Behandlung dieser Patienten verwendet wurden, die den plötzlichen Herztod wahrscheinlicher machten."

Es wurde gezeigt, dass einige antipsychotische Medikamente eine Verlängerung des QT-Intervalls im Elektrokardiogramm verursachen, was zu Torsades de pointes, malignen polymorphen ventrikulären Arrhythmien und schließlich zu SCD führen kann. Auf zellulärer Ebene sind Medikamente mit einer Hemmung der Kaliumkanäle verbunden, was mit einer Verlängerung des QT-Intervalls einhergeht.
Josep Brugada von der Hospital Clinic in Barcelona, ??Spanien, der der Herausgeber des Berichts war, sagte:

"Es muss dringend sichergestellt werden, dass Arzneimittelsicherheitsstudien für neue antipsychotische und antidepressive Medikamente unter Ischämiebedingungen durchgeführt werden, um die bei einem Myokardinfarkt gefundene Situation widerzuspiegeln."

In dem Artikel erklärt Brugada, dass er glaubt, dass Personen, die psychotrope Medikamente verwenden, aufgrund von zwei Faktoren eine hohe Risikogruppe für koronare Ereignisse darstellen. Erstens haben Personen, die psychotrope Medikamente einnehmen, ein erhöhtes Risiko, proarrhythmische Wirkungen von den eingenommenen Medikamenten zu erfahren, und zweitens haben sie ein erhöhtes Vorkommen von klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren.
Laut Brugada haben Untersuchungen gezeigt, dass diese Personen eine höhere Prävalenz von Dyslipidämie und Diabetes haben als die allgemeine Bevölkerung. Darüber hinaus führen sie häufiger zu einer sitzenden Lebensweise und haben Bluthochdruck (Bluthochdruck).
Brugada erklärte:

"Ich bin überzeugt, dass die Kombination dieser beiden Faktoren für die Bevölkerung ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bedeutet als für die Allgemeinbevölkerung."

Erkenntnisse wie diese zeigen, dass Psychiater und Kardiologen zuverlässige Verbindungen zwischen den beiden Fachgebieten aufbauen müssen. Brugada sagte:

"Psychiater müssen ihre Patienten routinemäßig auf kardiovaskuläre Risikofaktoren untersuchen und, wenn sie hoch sind, Kardiologen hinzuziehen. Gleichermaßen sollten Kardiologen auf psychische Probleme achten und sich an Psychiater wenden.
Für Patienten mit Herzerkrankungen müssen Richtlinien entwickelt werden, um festzustellen, welche Arten von Antipsychotika und Antidepressiva unter verschiedenen Umständen verwendet werden sollten. "

Geschrieben von Grace Rattue