HPV Home Testing nützlich für Gebärmutterhalskrebs Prävention

Ein Artikel veröffentlicht Online zuerst von Die Lanzette zeigt, dass vaginale Selbstbeprobung für das humane Papillomavirus (HPV) zu Hause viele Fälle von Gebärmutterhalskrebs oder präkanzerösen Läsionen enthüllen könnte, die ansonsten in Entwicklungsländern nicht diagnostiziert werden könnten. Selbsttests könnten sich auch in ressourcenarmen Teilen von Ländern mit hohem Einkommen als nützlich erweisen.
Zum Nachweis zervikaler intraepithelialer Neoplasien (CIN), des Vorläufers von Gebärmutterhalskrebs, Grad 2 oder schlechter, sind vaginale HPV-Tests vergleichbar oder etwas empfindlicher als Zytologie, auch bekannt als Abstrich-Tests in Klinik-basierten Umgebungen. Ihre Wirksamkeit in der häuslichen Umgebung ist bisher unbekannt.
Professor Attila T Lorincz am Zentrum für Krebsprävention, Wolfson Institut für Präventivmedizin, Barts und der London School of Medicine, Queen Mary Universität von London, Großbritannien, und Professor Eduardo Lazcano-Ponce, Zentrum für Untersuchung in der Bevölkerung Gesundheit, Nationales Institut für Public Health, Morelos, Mexiko, und sein Team in ganz Mexiko beschlossen, die relative Sensitivität und den positiven Vorhersagewert für das HPV-Screening von Vaginalproben, die zu Hause selbst gesammelt wurden, im Vergleich zur klinischen Zervixzytologie zu untersuchen.
Für ihre randomisierte kontrollierte Studie rekrutierten die Forscher 25.610 mexikanische Frauen im Alter von 25-65 Jahren mit niedrigem sozioökonomischem Status aus 540 medizinisch unterversorgten, überwiegend ländlichen Gemeinden in Morelos, Guerrero und im mexikanischen Bundesstaat Mexiko. Acht Gemeindeschwestern, die ihre Patienten vorher nicht kannten, wurden beauftragt, Hausbesuche durchzuführen, indem sie eine tägliche Zuordnungsliste verwendeten, die die Namen und Adressen der Teilnehmer enthielt.
Diejenigen, die in beiden Tests positive Ergebnisse zeigten, wurden auf Kolposkopie, eine visuelle Inspektion des Gebärmutterhalses unter Verwendung eines Vergrößerungsinstruments, die die Entnahme einer Biopsieprobe einschließen kann, verwiesen. Die Forscher bestimmten den primären Endpunkt als CIN 2 oder schlechter durch Kolposkopie nachgewiesen.
Von den 12.330 Frauen, die randomisiert einem HPV-Screening zugeteilt wurden, hielten sich 9.202 Frauen an das Protokoll, während von 12.731 Frauen, die zervikale Zytologie erhalten hatten, 11.054 dem Protokoll folgten.
9,8% der Frauen hatten HPV, wobei 0,38% der Frauen eine abnormale Zytologie hatten. Die Forscher fanden heraus, dass HPV-Tests 117 Frauen mit CIN 2 oder schlechter pro 10.000 im Vergleich zu 34 Frauen mit CIN 2 oder schlechter pro 10 000 durch Zytologie identifiziert ergab eine 3,4-mal höhere relative Empfindlichkeit von HPV im Vergleich zur Zytologie. Darüber hinaus fanden sie auch, dass HPV-Tests 4 · 2-mal mehr invasive Krebserkrankungen (30 pro 10.000) im Vergleich zu Zytologie (7 pro 10.000) entdeckt, jedoch war der positive Vorhersagewert der HPV-Tests für CIN 2 oder schlechter 12.2% . Dies bedeutet, dass nur 12% der häuslichen HPV-Testfälle, die zur Kolposkopie überwiesen wurden, in der Histologie tatsächlich positiv für CIN 2 oder schlechter waren, verglichen mit 90% für die Zytologie.
Die Forscher kommentieren:

"Der HPV-Test hatte einen relativ niedrigen, aber akzeptablen positiven prädiktiven Wert, und unsere Ergebnisse weisen auf die Notwendigkeit zusätzlicher Studien mit potenziell geeigneten Methoden zur Triage hin. Die Vaginal-Selbstbeprobung für HPV-Tests reduziert den Bedarf an Zytologie-Kliniken und ermöglicht eine Erhöhung der Screening-Abdeckung insbesondere in marginalisierten Gebieten, in Verbindung mit einem empfindlicheren Nachweis von Gebärmutterhalskrebs und Vorläuferläsionen.
Die Herausforderung für solche Tests als Strategie zur Prävention von Gebärmutterhalskrebs in einkommensschwachen Ländern ist die Identifizierung der effektivsten Triage für HPV-DNA-positive Frauen, da der Test die Anzahl der Kolposkopie-Überweisungen, die damit verbundenen Kosten und das Risiko einer Überbehandlung wesentlich erhöht. Mit unseren Ergebnissen wollen wir die Formulierung von Richtlinien und die Umsetzung von Programmen in benachteiligten ländlichen Gebieten Mexikos unterstützen, aber diese Ergebnisse könnten auch anderswo relevant sein, einschließlich in Industrieländern mit niedrigen Beteiligungsraten und lokalisierten, ressourcenarmen Umgebungen. "

Dr. Nubia Muñoz vom kolumbianischen Krebsinstitut in Bogotá, Kolumbien, und Dr. Rolando Herrero von der Präventions- und Implementationsgruppe, Internationale Agentur für Krebsforschung in Lyon, Frankreich, sagen in einem verlinkten Kommentar, dass diese Ergebnisse diese weitgehend unterstützen von früheren Studien ist es die erste gemeinschaftsbasierte randomisierte Studie, die die Verwendung von HPV-Tests von zu Hause selbst gesammelten Vaginalproben bewertet.

Sie kommentieren auch, dass HPV-positive Frauen untersucht werden müssen, was bedeutet, dass sie nach Bedarf in Gruppen eingeteilt werden müssen, entweder durch visuelle Inspektion mit Essigsäure (VIA), hochwertige Zytologie, wiederholte HPV-Tests oder andere Biomarker. Jede Methode hat ihre Vorteile und Einschränkungen. Sie beziehen sich auf eine US-Studie, die zeigte, dass das primäre HPV-Screening von selbst erstellten Vaginalproben mit anschließender klinischer zytologischer Triage genau und kosteneffektiv war.

Sie fassen zusammen, dass:

"Mexiko ist unseres Wissens das erste Land der Welt, das Primärtests mit HPV und anschließender zytologischer Triage als nationale Politik etabliert hat, bereits ein großes Netzwerk von Hochtechnologie-Labors aufgebaut und mehrere Millionen HPV-Tests durchgeführt hat ... Die Erfahrung in Mexiko zeigt, was erreicht werden kann, wenn das wissenschaftliche Urteil die Gesundheitspolitik leitet. "

Geschrieben von: Petra Rattue